机械通气模式修改

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1、机械通气模式及应用空军总医院呼吸科张波定义和概念（一）通气模式控制变量时相变量条件变量种类繁多、命名不统一新模式不断出现定义和概念（二）IPPV（间歇气道正压通气）CMV（常规指令通气）PCV（压力控制通气）VCV（容量控制通气）（P）IMV/（P）SIMV（间歇指令通气/同步间歇指令通气）PSV（压力支持通气）CPAP/PEEP、autoPEEP/PEEPiSighAPRV、BiPAP、BIPAP、Bi-Level、PRVC、VSV、VAPS、PAV定义和概念（三）指令呼吸与自主呼吸（Mandatory/Spontaneous）

2、辅助/控制（Assist/Control）支持（supported）“open-loopcontrol”and“closed-loopcontrol”Dualcontrol常用呼吸机的分类及原理动力和控制部分电动（马达、涡轮、活塞等）气动（空气压缩机、医用高压气体）输出控制阀（各种电磁阀、气动阀、比例阀等）电动电控、气动电控、电动气控控制程序（流程）管路控制（通过机械、气体、电或电子原理控制呼吸管路）控制变量和波形（压力、容量或流量中的一项）时相变量（触发、限制、切换及基础变量）通气模式输出部分以不同的波形输出压力、容量、流速等变

3、量报警系统动力报警、控制管理系统报警、输出变量报警、吸入气体报警条件变量P、VT、Flow、MVV控制变量压力容量流速时相变量触发变量吸气开始限制变量吸气维持切换变量呼气开始基础变量维持FRC控制部分切换部分ControlvariablesVolumeVentilationPressureVentilationPressureFlowtimePressureFlowtimePhaseVariablesinMechanicalVentilationPressureTimeTriggerLimitCycleBaselinePhaseV

4、ariablesA/Trigger:Patient(assisted)Machine(controlled)B/Limit:FlowPressureC/Cycle:VolumeTimeABC不同通气模式的时相分类模式触发限制切换MandatoryCMVTimeFlowVolumePCVTimePressureTimeIMVTimeFlowVolumeAssistedACVPatientFlowVolumePACVPatientPressureTimeSupportedPSVPatientPressureFlowSpontaneou

5、sCPAPPatientPressurePressure通气模式的分类按是否需要病人的触发完全控制和辅助/控制通气按患者和呼吸机承担呼吸功的多少完全或部分通气支持完全通气支持CMVSIMV（设定呼吸频率接近正常呼吸频率时）压力调节容量控制通气（PRVC）部分通气支持低频率的SIMV或SIMV+PSVPSV、VSV、APRV、CPAPCMV,SIMV,PSV,PAV,ASV,BIPAP,APRV,CPAP100%MV100%SB自主呼吸触发的辅助通气模式优于控制通气模式通气模式选择的原则高碳酸血症性呼吸衰竭初期多选择完全通气支持模式

6、及时改为部分通气支持低氧性呼吸衰竭自主通气功能良好，多采用部分通气支持加PEEP间歇正压通气（CMV,IPPV）容量为目标（Volume-targeted）以压力为目标（Pressure-targeted）VolumeControlledVentilationPressureControlledVentilation容量目标通气调节参数潮气量吸气流速吸气流速呼吸频率吸气时间呼气时间吸呼比压力目标通气调节参数吸气时间吸气压力设置压力与PEEP差决定潮气量呼吸频率辅助/控制通气（A/C）A/C的调节方法当选择容量目标通气时需设定VT（

7、8—10ml/kg，ARDS时5—8ml/kg）、吸气流速（60—80L/min）I：E（>1：2）流速波形触发灵敏度（1—2cmH2O）和指令通气的频率（6—8次/分）当选择压力为目标的ACV时需设定压力水平（一般在20—40cmH2O之间）吸气时间指令通气的次数触发灵敏度应用ACV的注意事项自主呼吸过强时，容易导致过度通气和呼吸性碱中毒，此时多需给镇静或肌松剂在COPD患者ACV模式有加重气体在肺内陷闭的可能吸气流速和触发灵敏度设置不当在患者呼吸驱动强时可增加病人的呼吸功，应用压力控制通气能减少呼吸功耗设定好备用通气频率则没有

8、必要担心发生窒息。IMV/SIMVIMV/SIMV与CMV比较避免或减少镇静剂或肌松剂的应用减少呼吸性碱中毒的发生预防呼吸肌萎缩加速撤机过程？？减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率与CPAP/PEEP联合应用时能保持肺开放肺内气体分布更加均匀减少发