医学课件弥散性血管内凝血（dic）

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1、第九章弥散性血管内凝血(DIC)DisseminatedIntravascularCoagulation血液凝固(BloodCoagulation)一系列凝血因子相继酶解激活的过程凝血酶和纤维蛋白凝块的形成瀑布效应XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统抗凝机制(AnticoagulantMechanism)细胞抗凝系统单核巨噬细胞肝细胞体液抗凝系统抗凝血酶

2、Ⅲ(ATⅢ)肝素蛋白C系统（PC）纤溶系统(Fibrinolysis)XIIa、激肽释放酶tPA、uPA纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物（FDP）纤溶酶原纤溶酶各种组织EC肾脏内源性凝血系统凝血/抗凝功能异常低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解血小板减少性紫癜血友病凝血-抗凝失衡DIC案例9-1某女性患者，因妊娠39+周，伴下腹痛待产3小时入我院。该孕妇于妊娠8个月做产前检查时，诊断“轻度妊娠高血压综合征”。体格检查：体温36.8℃、呼吸20次/分、脉搏88次/分、血压150/100mmHg、

3、皮肤无出血点，心肺无异常。分娩经过：进入第二产程不久，孕妇在用力分娩时觉有气促，随后不久分娩出1正常男婴。产妇即觉气促加重，呼吸28次/分，心悸明显，心率130次/分，产道发生大出血，约1200ml以上，且流出血不凝固。血压下降至90/60mmHg。产妇呻吟、头晕、烦躁不安，即予吸氧镇静、补液等处理。并作实验室检查，检验报告如下：血常规：红细胞（RBC）1.50×1012/L,血红蛋白(Hb)50g/L,白细胞(WBC)11.0×109/L,分类正常,血小板(PLT)45×109/L尿常规：蛋白（+++）

4、、RBC（+）、WBC（+）、颗粒管型（+）凝血象：凝血酶原时间（PT）25秒（正常对照约14秒），凝血酶时间（TT）21秒（正常对照约12秒），纤维蛋白原定量（Fg）0.98g/L。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P实验）阳性（+++）、外周血红细胞碎片＞6%、D-二聚体试验（乳胶法）阳性（++）床边B超检查：宫内未见明显残留物产后观察见注射部位有血肿、瘀斑。抽血化验病理活体检查报告：血中有羊水成分及胎盘组织细胞。思考题：1.该患者发生DIC原因是什么？2.促使该患者发生DIC的因素有哪些？3.哪些是DIC的临

5、床表现？4.为什么说该患者发生了DIC？一、DIC的概念(ConceptofDIC)是临床常见的病理过程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。二、DIC的原因(EtiologyofDIC)1.感染性疾病(InfectiousDiseases)细菌感染(infectionofbacteria)、败血症(sept

6、icemia)严重病毒性肝炎(severeinfectivehepatitis)流行性出血热病毒性心肌炎2.肿瘤性疾病（MalignantTumors)消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌血液系统白血病泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌女性生殖系统绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎3.妇产科疾病(Obstetricaccidents)流产妊娠中毒症子痫及先兆子痫胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎腹腔妊娠剖腹产手术4.创伤及手术(Severetrauma)严重软组织创伤挤压综合征大面积

7、烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等案例9-1原因——羊水栓塞、胎盘组织细胞入血。三、发病机制（Pathogenesis)凝血和抗凝平衡破坏!!!XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统①②③④XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI

8、内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统①(一）组织损伤，激活外源性凝血系统(Severetissueinjury)TissueFactor组织含量（μ/mg）肝10肌肉20脑50肺50胎盘2，000蜕膜2，000不同的人体组织中组织因子的含量XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系