【医药健康】妊娠期高血压疾病病人护理

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1、妊娠期高血压疾病病人护理与保健定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。护理评估1、健康史有无高危因素(1)初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁(2)多胎妊娠(3)妊娠期高血压病史及家族史(4)慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史(5)营养不良(6)低社会经济状况评估１　高危因素(1)高血压(2)蛋白尿(3)水肿(4)自觉症状(5)抽搐与昏迷评估２　主要临床表现水肿膝盖以下“+”(一双靴子)大腿以下“++”(一条裤腿)腹部以下“++

2、+”(一条裤子)全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)临床评估子痫(eclampsia)产前子痫产时子痫产后子痫子痫(eclampsia)抽搐的特点:子痫典型发作过程为眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。神智异常,昏迷,损伤。(1)血液检查(2)肝肾功能测定(3)尿液检查(4)眼底检查(5)其他检查:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度,胎儿B超,胎心监护,脑血流图检查等。评估3、辅助检查结果眼底检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉挛小动脉与小静脉管径之比

3、由正常的2:3变为1:2、1:3甚至1:4心电图、胎盘功能、胎儿成熟度护理诊断/医护合作解决的问题1.组织灌流量改变(alteredtissueperfusion):与全身小动脉痉挛有关。2.有窒息的危险(riskforsuffocation):与子痫发作或昏迷时,呼吸道分泌物阻塞有关。3.有受伤的危险(rickforinjuriod):与子痫发作坠床摔伤有关4.焦虑、恐惧(anxietyfear):与担心自身及胎儿安全有关。胎盘早剥,肺水肿,凝血功能障碍,脑溢血,急性肾功能衰竭,心衰HELLP综合征(溶血,肝酶升高,血小板减少),产后出血及产后血循环

4、衰竭等并发症。并发症－对孕产妇的影响并发症－－对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足,胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。护理措施1、一般护理措施(1)休息:取左侧卧位。(2)镇静:一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg,每日3次或5mg睡前口服。(3)密切监护母儿状态(4)间断吸氧(5)饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。间断吸氧饮食子痫前期应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。治疗配合:一般的药物的镇静:安定解痉:硫酸镁降压:心痛定合理扩容:低右,白蛋白,血浆必要时利尿适

5、时终止妊娠:引产,剖宫产密切监测母胎状态(1)休息:(2)镇静:1)安定:2)冬眠药物:冬眠1号合剂(度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)冬眠1号合剂+10﹪葡萄糖液500ml,静脉滴注。或1/3量+25﹪葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,2/3量+10﹪葡萄糖液250ml静脉滴注。3)其他镇静药物:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等(3)解痉:硫酸镁1)用药目的:控制子痫抽搐及防止再抽搐2)用药方案:静脉给药结合肌内给药①静脉给药:25﹪MgSO420ml+25﹪葡萄糖20ml静脉注射(慢)25﹪MgSO460ml+25﹪葡萄糖1000ml静脉滴注1－２g/h,

6、15-20g/日2)用药方案:静脉给药结合肌内给药②肌内给药:25﹪MgSO420ml深部肌注射3)硫酸镁的毒性反应:硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。正常浓度──0.75-1mmol/L治疗浓度──1.7-3mmol/L中毒症状──＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、呼吸困难、严重者可出现呼吸、心跳停止。使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次,尿量每小时不少于25ml,≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10﹪葡萄糖酸钙10ml静脉注射。检查膝反射(5)扩容治疗:扩容可改善重要器官的血

7、液灌注,纠正组织缺氧,改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6,血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。(6)利尿药物:利尿剂的应用,可加重血液和电解质紊乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重,因此,利尿剂的使用仅限于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿,脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1)速尿2)甘露醇(7)适时终止妊娠:妊娠期高血压患者经治疗后,适时终止妊娠是极为重要的关键措施