食品经营许可证申请书

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1、《食品经营许可证》申请书名名称（盖章）：填写营业执照上标注的名称申申请日期：201*年**月**日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务，认真阅读申请书的内容。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者被委托人签字（盖章）。填报说明1、经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。2、社会信用代码：个体工商户请填写身份证号码，非个体工商户取得社会信用代码的请填写社会信用代码，未取得社会信用

2、代码的，可暂时填写组织机构代码。3、住所应当与营业执照上标注的住所一致。填写经营场所时要具体表述所在场所的准确位置，明确到门牌号（房间号）。4、本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。5、本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。食品经

3、营许可申请表是否有食品流通或餐饮服务许可证曾取得食品流通或餐饮服务许可的，在“是”前的□中打“√”，未取得食品流通或餐饮服务许可的，在“否”前的□中打“√”经营者名称填写营业执照上标注的名称社会信用代码个体工商户填写身份证号码，非个体工商户取得社会信用代码的填写社会信用代码，未取得社会信用代码的，暂时填写组织机构代码住所填写营业执照上标注的住所经营场所具体表述所在场所的准确位置，明确到门牌号（房间号）仓库地址具体表述所在场所的准确位置，明确到门牌号（房间号）外设仓库地址具体表述所在场所的准确位置，明确到门牌号（房间号）经济性质填写营业执照上的类型申请副本数量(份)根据本

4、人需要申请，一般填写1份就餐座位数（个）根据实际填写职工人数(人)根据实际填写应体检人数（人）根据实际填写E-mail根据实际填写邮政编码根据实际填写经营类别根据实际经营情况，选择填写主体业态根据实际情况，选择填写食品销售经营者、餐饮服务经营者或单位食堂。经营项目食品销售根据实际经营项目，选择填写预包装食品销售（含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品）、散装食品销售（含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品）、特殊食品销售（保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉、其他婴幼儿配方食品）、其他类食品销售。餐饮服务根据实际经营项目，选择填写热食类食品制售、冷食类食品制售、生食类食品

5、制售、糕点类食品制售、自制饮品制售、其他类食品制售。法定代表人（负责人）情况登记表姓名张**性别根据实际填写男或女民族汉族或其他民族户籍登记住址填写居民身份证上登记的住址证件类型居民身份证证件号码填写居民身份证号职务个体工商户填负责人企业填法定代表人固定电话必填项手机必填项（身份证件复印件粘贴处）注：负责人范围请参照第二页填报说明第2项。食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表食品安全技术人员：序号姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号码职务手机号任免单位1张**男或女汉族或其他民族填写居民身份证上登记的住址居民身份证填写居民身份证号填写在企业担任职务必填企业名

6、称2李**男或女汉族或其他民族填写居民身份证上登记的住址居民身份证填写居民身份证号填写在企业担任职务必填企业名称注：填报人员数量由申请人根据实际情况填写食品安全管理人员：序号姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号码职务手机号任免单位1王**男或女汉族或其他民族填写居民身份证上登记的住址居民身份证填写居民身份证号填写在企业担任职务必填企业名称注：填报人员数量由申请人根据实际情况填写从业人员情况登记表序号姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号职务手机号任免单位健康证编号工种发证单位1张**男或女汉族或其他民族填写居民身份证上登记的住址居民身份证填写居民身份证号填写在企业担任

7、职务必填企业名称健康证书的编号根据实际填写填写健康证书发证单位名称2李**男或女汉族或其他民族填写居民身份证上登记的住址居民身份证填写居民身份证号填写在企业担任职务必填企业名称健康证书的编号根据实际填写填写健康证书发证单位名称3王**男或女汉族或其他民族填写居民身份证上登记的住址居民身份证填写居民身份证号填写在企业担任职务必填企业名称健康证书的编号根据实际填写填写健康证书发证单位名称4注：填报人员数量由申请人根据实际情况填写食品安全设施设备登记表序号名称数量位置备注1冰箱1在经营场所***位置2消毒柜1在经营场所***位置3保洁柜2在经营