李天佐_ 气道异物麻醉专家共识解读课件

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1、《气道异物麻醉专家共识》解读李天佐“气道异物取出术麻醉专家共识”写作记录受中华医学会麻醉学分会“五官科学组”组长李天佐教授委托（2013年11月18日由学组秘书李梅医生电子邮件通知），准备撰写“气道异物取出术麻醉专家共识”（以下简称“共识”），拟定先由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的李文献和华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科的吴震两位医生执笔，完成初稿后提交学组讨论4月底递交学组定稿9月成都麻醉年会发布一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程

2、广义：自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物，按解剖位置分为：鼻腔异物声门上（声门周围）异物声门下及气管异物支气管异物狭义：位于声门下及气管和支气管的异物一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程“气道异物”的其他分类按来源分类：外源性（自口鼻误入的体外异物）内源性（血液、脓液、呕吐物、干痂等）按物理性质分类：固体非固体按化学性质分类：有机类（花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见）无机类（玩具配件、纽扣、笔套等）一、定义二、流行病学三

3、、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程性别：男孩多于女孩年龄：3岁以内的婴幼儿多见（70～80%）种类：有机类多于无机类部位：80%以上位于一侧支气管内（右侧多于左侧）死亡率：500～2000例/年（美国）,入院后死亡率3.4%国内报道入院后死亡率0.2%～1%，尚缺乏入院前死亡率的资料一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程直接损伤机械

4、损伤（粘膜损伤、出血）机械阻塞（阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿）间接损伤（炎症反应、感染、肉芽形成）一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程插图改编自：Gregory'sPediatricAnesthesia,5thEdition.ZurKB,LitmanRS.Pediatricairwayforeignbodyretrieval:surgicalandanestheticperspectives.PediatricAnesthesia2009；1

5、9(Suppl.1):109–117.一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）——最重要的诊断依据临床表现：咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀双肺听诊：异物侧呼吸音低下，异物位于声门下时两侧呼吸音对称影像学检查：胸透、胸片、颈侧位片、CT三维成像技术纤维支气管镜硬支气管镜评分系统：综合病史、体格检查、影像学检查等资料一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前

6、准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程早期诊断（24h以内）：取出率高，并发症少仅有约一半的患者在24小时内得到诊断和治疗漏诊：异物存留时间长（炎症、肉芽、出血、气道高敏反应、取出困难、并发症多）误诊：肺炎、哮喘、喉炎等患儿行支气管镜检查给麻醉管理带来困难一、定义二、流行病学三、病理生理学四、诊断五、病程六、手术方式和手术时机七、麻醉前评估八、麻醉前准备九、麻醉方法十、麻醉监测十一、常见并发症处理十二、结语十三、诊疗流程对异物史不明确、临床表现和影像学表现不典型的病例，术前进行CT三维重建检查以及纤维支气管镜检查是可取的诊断方法CT三维

7、成像技术可以显示第6～7级支气管内的异物敏感度近100%特异度约70%CT检查为阴性的患者不必进行传统的支气管镜检查术根据医生的经验确诊病例行硬支气管镜检查，阴性率16%根据医生的经验可疑病例行纤维支气管镜检查，阴性率63%对可疑病例行纤维支气管镜检查可以使很多没有异物的患儿避免硬支气管镜检查所带来的创伤和风险作者认为采用这一诊疗流程，可以将硬支气管镜检查的阴性率从16%降低到6%根据病史、体格检查、影像学检查进行评分，根据评分来决定患儿后续进行诊断性的纤维支气管镜检查还是治疗性的硬支气管镜手术＜4分气道异物可能性较小≥4分考虑气道异物可