气管肿瘤麻醉吴艳课件

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1、气管肿瘤麻醉西南医院麻醉科吴艳急诊！！接到通知赶紧接病人所了解情况气管肿瘤镇静镇痛+局麻+体外循环做手术www.themegallery.comCompanyLogo到监护室了解病人情况主诉：咳嗽咳痰６月，加重伴呼吸困难１０天体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀，气管向右侧偏移，，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音观察所见：已安闭式引流管普通面罩吸氧浓度　　５０％，流量５升脉搏氧饱和度96％www.themegallery.comCompanyLogo检查结果ＣＴ提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿www.themega

2、llery.comCompanyLogo未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查镇静镇痛＝危险?www.themegallery.comCompanyLogo病人入室查血气结果www.themegallery.comCompanyLogo问题一此例病人麻醉方式选择？体外循环麻醉＋局麻＋基础麻醉合适吗？纤支气管镜＋清醒气管插管？不成功怎么办？原则：不能出现不能呼吸＋不能通气的情况喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险性？www.themegallery.comCompanyLogo气管手术常用通气方式选择？经口气管插管1切除区远端气管开口插入气管导管2跨过狭窄

3、区的高频喷射通气3高频正压通气4体外循环5www.themegallery.comCompanyLogo要准备哪些东西？所有型号气管导管纤支镜气管切开包喷射呼吸机两套螺纹管，两台呼吸机体外循环机……www.themegallery.comCompanyLogo关于气管导管的插入深度？插过肿瘤位置还是不通过？两种方式的优缺点？www.themegallery.comCompanyLogo该病人的麻醉计划第一步.纤支镜清醒气管插管第二步第三步第四步局麻＋体外循环麻醉常频或高频通气www.themegallery.comCompanyLogo步凑麻黄素滴鼻环甲膜穿刺纤

4、支镜插管www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo问题二对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？下一步怎么办？吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？成功经鼻插入五号气管导管www.themegallery.comCompanyLogo术中气道管理www.themegallery.comCompanyLogo术中管理www.themegallery.comCompanyLogo气管导管的长度未能通过肿瘤位置专门定制一根加长的很细的气管导管解决办法通气受阻时，在气管导管处采用常频喷射通气w

5、ww.themegallery.comCompanyLogo肿瘤直径约1.5CMwww.themegallery.comCompanyLogo本病历讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全面的麻醉前准备，而不是术中麻醉处理充分的麻醉前准备＝麻醉成功了一半www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comThankYou!