肺结核合并肺癌（低）课件

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1、呼吸科小讲课肺结核合并肺癌李艳玲2016-8-18姓名：何凤娇性别：女年龄：49岁出生地：湖南省娄底市涟源县职业：公司职员2016-3-2本院门诊胸片因“咳嗽咳痰10余天”2016-3-3第一次入我科。第一次入院相关检查结果：肺部CT：右肺尖结节，疑为周围型肺癌并纵隔淋巴结团转移，不完全排外结核瘤可能。第一次入院相关检查结果：结核斑点：ESAT-618，CFP-10＞50。PPD皮试1:2000（++），1:10000（-）。痰抗酸染色：未见抗酸杆菌（两次）。纤支镜：陈旧性肺结核可能性大，肺部灌洗液抗酸染色未见异常。PET-CT：1.右肺上叶尖段类圆形糖代谢增高结节，考虑周围型肺癌

2、可能性大，2.双肺门和纵隔（腔气间隙、主动脉窗）多发糖代谢增高肿大淋巴结，考虑淋巴结转移可能性大，3.左肺上叶尖后段近斜裂处小钙化灶。后转入胸外科，2016-3-16全麻下行“左侧胸腔淋巴结活检术”。胸腔镜下取左侧肺门淋巴结数枚送检（5/6/10/11组），病检为干酪样坏死，考虑为结核。予以“异烟肼+利福平+乙胺丁醇”抗痨治疗，2016-3-24出院。2016年4月底长沙市地矿医院复查发现“右上肺病灶增大”并肝损（ALT242u/L，AST179u/l）。于2016-4-26全麻下行“右上肺叶切除术”，术后病理示高中分化腺癌，灶性侵犯胸膜，但未突破胸膜，EGFR基因突变型。予以易瑞

3、沙靶向治疗。护肝治疗后，予以“莫西沙星+乙胺丁醇”抗痨治疗。此后，一直服用易瑞沙。第二次入院：2016-7-27因“右上肺腺癌术后靶向治疗后3月，要求复查”第二次入我科。查体：T36.4℃，P89次/分，R20次/分，BP112/82mmHg,SpO295%发育正常，营养良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓无畸形，右侧胸部可见长约12cm手术瘢痕，双侧呼吸运动对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心腹无异常。既往有“慢性丙型病毒性肝炎”病史。余既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。第二次入院：入院后查：血常规、肝肾功能电解质、C12示正常；复查PET-CT示

4、1.右上肺叶切除术后，右侧胸壁皮下糖代谢稍增高，考虑为术后改变，2.双肺门及纵隔腔气间隙糖代谢增高淋巴结，大小较前无明显变化，考虑淋巴结反应性增生可能性大，3.左肺上叶尖后段近斜裂处小钙化灶。病例特点中年女性，以咳嗽、咳痰起病；无发热、盗汗、胸闷、胸痛、咯血、气促等不适；PPD皮试1:2000（++），1:10000（-），PET-CT示肺癌并淋巴结转移可能性大；胸腔镜下左侧肺门淋巴结活检示干酪样坏死，遂抗痨治疗；抗痨治疗1月后复查示肺部肿块增大，2016.4.26行“右上肺叶切除术”，术后病理示高中分化腺癌，EGFR突变型；后予易瑞沙靶向治疗，莫西沙星+乙胺丁醇抗痨治疗诊断原发性

5、支气管肺癌右上肺周围型高-中分化腺癌术后靶向治疗后继发性肺结核慢性丙型病毒性肝炎肺癌肺癌又称原发性支气管肺癌，指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤；是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤，居男性肿瘤发病首位，约95%肺癌患者位于40岁以上；具体病因不明，与吸烟、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀等）、空气污染、电离辐射等相关；临床表现与肿瘤类型及部位相关，可表现为咳嗽、血痰、咯血、胸痛、气促等肺癌影像学表现：肺癌影像学表现肺结核结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可累及全身许多脏器，以肺结核最多见。结核分支杆菌主要是通过飞沫传播。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，肿瘤病人等免疫

6、力低下者，都是结核病的易感人群。可表现为消瘦、低热、盗汗等全身症状，及咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。肺结核影像学表现：肺结核影像学表现：肺结核与肺癌的关系？？？有关？无关？肺结核与肺癌具有不同的发病机制，两者的发生没有直接的关系肺结核与肺癌拮抗论肺结核与肺癌无关论肺结核与肺癌有关论“有关论”是目前学术界主要观点：（1）肺结核病史能明显增加肺癌的发病率。Eric对42422例农民进行了回顾性调查研究，研究表明，有肺结核病史能明显增加肺癌的发病风险。这种高风险主要体现在诊断肺结核后5年内，但10年后肺癌的发生风险仍比普通人群高3倍（2）两者发生部位上高度相关。肺癌趋向于发生在曾被结核累及的

7、一侧肺，左肺有结核史的肺癌发生率55%，而右肺有结核史的癌变67%发生在右肺。肺结核合并肺癌可能原因：机体免疫功能异常肺结核的干酪坏死灶、瘢痕形成等，使正常细胞减少，细胞免疫下降淋巴细胞对癌细胞的免疫监视作用减弱，给肿瘤的发生创造条件患者长期接受抗结核药物化疗异烟肼对动物是一种潜在致癌物利福平则是作用甚强的一种免疫抑制剂肺结核局部病变长期慢性炎症、钙化灶刺激周围支气管致癌变肺结核空洞壁的支气管壁柱状上皮发生鳞状化生，促进肿瘤的发生结核灶纤维化等致淋巴回流障碍，导致致癌