胸部损伤病人的护理课件_9

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1、胸部损伤病人的护理第三十章1指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤肋骨骨折4～7肋骨折多见单根单处单根多处多根单处多根多处二、分类一、病因：暴力因素病理因素肋骨骨折单根单处多根单处三、病理生理胸廓完整呼吸影响小断端刺破组织、血管气胸血胸多根多处胸廓软化反常呼吸运动“连枷胸”吸气相吸气时胸壁内凹患侧胸腔压力>健侧纵隔移向健侧呼气相呼气时胸壁外凸患侧胸腔压力<健侧纵隔移向患侧肋骨骨折四、临床表现：症状：局部疼痛诱发加重呼吸困难体征：局部肿胀、压痛骨擦音反常呼吸运动四、辅助检查X线肋骨骨折五、处理原则1、闭合性单处：止痛、固定、防治并发症多根多处：改善呼吸

2、功能纠正反常呼吸：包扎固定牵引固定内固定2、开放性清创、固定胸膜刺破行胸腔闭式引流多根多处：内固定术应用抗生素，预防感染气胸胸膜腔内积气称为气胸正常肺空气进入胸膜腔，肺组织萎陷pneumothorax空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔伤道迅速闭合进入腔内的气体抵消腔内负压胸膜腔内压仍低于大气压不同程度的肺萎缩闭合性气胸开放性气胸张力性气胸分类病因闭合性：骨折断端刺破肺开放性：锐器穿透伤张力性：大肺泡破裂肺裂伤支气管破裂闭合性气胸临床表现小量：＜30%，无明显症状中量：30%—50%大量：≥胸50%胸闷、胸痛、气促、气管移位伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱治疗原则小量：

3、自行吸收中大量：胸穿、胸膜腔闭式引流。预防感染开放性气胸急救处理紧急封闭伤口，变开放为闭合抽气减压专科处理清创缝合胸膜腔闭式引流，促进肺复张剖胸探查抗休克和感染预防及处理并发症X线：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位张力性气胸病理生理伤口与胸膜腔相通形成单向活瓣“只进不出”患侧压力不断增高患侧肺萎陷纵隔移向健侧，挤压健侧肺呼吸循环严重障碍极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。x线:肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。临床表现张力性气胸急救处理：立即排气减压

4、专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素护理措施现场救护及时处理连枷胸、开放性和张力性气胸安定情绪严密观察病情:体温、脉搏、血压维持呼吸功能半卧位、吸氧保持呼吸道通畅：深呼吸、有效咳嗽、排痰保持空气湿润、雾化吸入、吸痰翻身、拍背气管切开、呼吸机辅助呼吸疼痛护理固定胸壁、保护伤口和管道遵医嘱给予止痛剂补液和抗生素应用胸腔闭式引流的护理◆胸腔闭式引流的目的：排出积气、积液、预防返流平衡压力、预防纵隔移位重建胸膜腔正常负压，使肺复张胸腔闭式引流的护理适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。腋中线第6～8肋间用于排液锁骨中线第

5、二肋间，用于排气置管的位置排脓：脓腔最低位引流管连接水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气与大气相通3-4cm胸腔引流瓶——单瓶管口插入水面下<4cm胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm60~100cm与大气相通水封瓶3-4cm胸腔引流瓶——双瓶管口插入水面下<4cm与大气相通负压吸引负压调节瓶10～20cm水封瓶胸腔引流瓶——三瓶水封瓶管口插入水面下<4cm负压调节瓶管口插入水面下10～20cm▲保持引流系统的密闭、无菌：维持负压，低于胸腔60cm引流管没入无菌液面4cm搬运或更换，双重夹管护理措施▲保持通畅、固定体位：半坐卧位

6、鼓励咳嗽、深呼吸，吹气球观察水柱波动，定时挤压严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥；引流瓶位置低于胸腔60cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶▲观察记录引流量及性质密切观察长管水柱波动情况，4-6cm波动过大提示肺不张无波动提示不通畅或肺完全扩张▲意外的处理水封瓶被打破：应立即夹闭引流管更换后松开止血钳鼓励病人咳嗽和深呼吸应立即用手捏闭伤口处皮肤用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理引流管脱落：护理：拔管时，指导病人屏气拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口注意有无胸闷、呼吸困难，皮下气肿，有无漏液及渗液▲拔管的护理：指针：48—72小时24

7、小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml无气体溢出，无呼吸困难X片提示肺膨胀良好。