腹腔穿刺ppt课件

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1、腹腔穿刺术腹部体表标志腹部体表九分法九区分法较细，定位准确，但因各区较小，包含脏器常超过一个分区，加之体型不同，脏器位置可略有差异，应予注意。腹部体表九分法由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。腹部体表九分法即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。各区脏器分布情况如下：腹部体表九分法右上腹部（右季肋部）  肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。腹部体表九分法上腹部 ： 胃、肝左叶、十二指肠、胰头

2、、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。腹部体表九分法中腹部（脐部）：  十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。腹部体表九分法下腹部（耻骨上部）  回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。腹部体表九分法左上腹部（左季肋部）：  脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。腹部体表九分法左侧腹部（左腰部）：  降结肠、空肠、回肠、左肾。左下腹部（左髂部）：  乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。腹部体表四分法四区分法简单易行，但较粗略，难于准确定位为其不足之处。腹部四分法通过脐划一水平线与一垂直线，

3、两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部（图2-6-2）。各区所包含主要脏器如下：腹部四分法右上腹部：  肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。腹部四分法右下腹部 ：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。腹部四分法左上腹部：  肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。腹部四分法左下腹部：  乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的

4、子宫、男性左侧精索。腹膜腔穿刺术目的明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。腹膜腔穿刺术目的向腹膜腔内注入药物。注入一定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。腹膜腔穿刺术目的施行腹水浓缩回输术。诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。腹腔穿刺适应证腹水原因不明，或疑有内出血者。大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。需腹腔内注药或

5、腹水浓缩再输入者。腹腔穿刺禁忌症广泛腹膜粘连者。有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。精神异常或不能配合者。妊娠。腹腔穿刺术前准备穿刺前嘱患者排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。穿刺时体位：根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。腹腔穿刺术前准备向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化腹腔穿刺术前准备在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难

6、，应及时告知医护人员，以便及时处理。腹腔穿刺术前准备做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征腹腔穿刺术前准备准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。腹腔穿刺操作流程根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺

7、，取侧卧位为宜。腹腔穿刺术操作流程左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。腹腔穿刺操作流程穿刺层次左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层腹膜，进入腹膜腔。腹腔穿刺操作流程用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒两次。解开腹穿包，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔

8、巾有孔部位。腹腔穿刺操作流程术前检查腹