素问·咳论—医学课件

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1、素问·咳论题解咳，即咳嗽。《内经》论咳嗽散见于各篇，但独详于本文。本文全面论述了咳嗽的病因病机、分类、症状特点、传变方式与治疗原则等，故名“咳嗽”。内容提要本篇是《内经》讨论咳嗽的专篇，文中系统深入地论述了咳嗽的成因、机理、辨证分型、证候表现、传变规律，以及针刺治疗原则，提出了“肺之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”、“此皆聚于胃，关于肺”等著名论断。1、掌握咳嗽的病因病机。2、掌握咳“皆聚于胃、关于肺”的含义。3、了解咳嗽的脏腑分证4、重点掌握的原文与词解（在理解的基础上背诵）：“五脏六腑皆

2、令人咳，非独肺也”“皮毛者，肺之合也……则为肺咳”“五脏之久咳，乃移于六腑”“聚于胃，关于肺”目的要求1、咳嗽的病变部位：(一)咳嗽的病因、病机“咳不离乎肺，然不止于肺”2、咳嗽的病因：“形寒寒饮则伤肺”内外合邪内伤寒冷饮食“寒饮食入胃”，其寒邪“从肺脉上至于肺”外感风寒之邪“皮毛先受邪气”3、咳与四时气候的关系五脏在各自所主节气感受相应的时令之邪肺咳病五脏对相应季节时邪的易感性，也反映出《内经》四时五脏发病观。“五藏各以其时受病”“乘秋则肺先受邪，……乘冬则肾先受之”4、“五藏六府皆令人咳，非独肺

3、也”气机上逆：咳嗽肺之本脏失常肺他脏受犯传邪于肺（二）五脏六腑咳的证候以及针治原则1、五脏咳——各脏功能失调或经气运行障碍方面的证候。心咳：咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹肝咳：咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳：咳则右胁下痛阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳：咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。2、六腑咳——各腑功能失调的证候胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出胆咳：咳呕胆汁大肠咳：咳而遗失小肠咳：咳而失气，气与咳俱失膀胱咳：咳而遗溺三焦咳：咳而腹满，不欲食饮3、咳嗽久而不愈的传变趋势“五藏

4、之久咳，乃移于六府”五脏咳久不愈，病情进一步发展才形成六腑咳。因此，六腑咳标志着病位扩散，病势发展，病情加重，疾病从单纯转为复杂，绝不能从病证由阴转阳，由里出表来理解。4、“聚于胃，关于肺”痰饮困聚脾胃，上渍于肺的病机。所以，若咳嗽剧烈，或久延不愈，又每能见到“多涕唾而面浮肿气逆”的症象。痰的生成全在脾胃。肺与脾胃，在气机上同升同降，因此脾胃气机失常，容易引起咳嗽。肺为手太阴、脾为足太阴，同属太阴经，胃在中焦，肺脉起于中焦，病理上相互影响。肾与咳：“咳嗽烦冤者，是肾气上逆也”“咳嗽烦躁者，属肾”意义

5、肺胃所致之咳是临床上最常见的咳嗽。对于各种咳嗽的治疗，除了注意治肺外，还应注重治胃(脾)。在防治上理肺强卫来预防—外邪从皮毛及鼻咽而直接入肺。健脾强胃来增强—后天之本，濡养五脏六腑。5、针刺治疗原则五脏咳——刺其腧穴六腑咳——刺其合穴久咳面浮者——刺其经穴俞：气血之所注，治注入之邪合：气血之所入，治传入之邪经：气血之所行，疏通经脉，使气血调和针刺（三）小结一、本篇是系统论述咳嗽的病因、病机、症状、治则的专篇。二、本篇认为咳嗽虽主于肺，但与五脏六腑亦皆有关，其中尤以肺与胃的关系最为密切。三、对于咳嗽的

6、病因，本篇从外感和内伤两方面进行认识。并且提出“外内合邪”这一重要的发病学概念。四、从对五脏咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病程转归。同时体现了脏腑辨证的特色，为后世脏腑辨证的发展和完善提供了依据。五、在治疗上提出了具有分经论治思想的针刺治咳原则，这不但对后世治疗咳嗽有所启发，而且对于中医辨证论治体系的建立也有重大指导意义。[复习思考题]1、“五藏六府皆令人咳”的含义是什么?有什么指导价值?2、引起咳嗽的病因是什么?它在发病上有何特点?3、五藏咳和六府咳的临床表现有哪些?它们的传变规律如何？

7、4、“聚于胃，关于肺”说明什么问题?对临床有何指导意义?