进萧检测单位备案表

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1、附件1检测机构进萧备案表机构名称：填报日期：年月日杭州萧山区建设工程质量监督站一、检测机构法定代表人声明本人（法定代表人）(身份证号码)郑重声明：1、本机构填报的《建设工程质量检测机构资质申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。2、如获准备案，在今后承接业务过程中，严格遵守有关法律法规和技术标准，诚信经营，规范管理。

2、如发生违法违规行为，愿意自行退出本市场。检测机构法定代表人：（签名）（机构公章）年月日二、检测机构基本情况机构名称设立时间机构地址及网址联系电话、传真及电子邮箱TelFaxE-mail邮政编码工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质资质证书编号发证机关计量认证证书号发证机关负责人职务职称技术负责人职务职称人员状况人员总数人外聘人员人持证上岗人数人技术人员总数人高级职称人中级职称人携带的仪器设备总台（套）数申请备案的检测业务范围拟从事的检测内容法定代表人签字：（公章）年月日备注三、进萧山区专业技

3、术人员情况一览表序号姓名性别年龄学历专业劳动关系职称及证书号检测岗位证书号身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限注：需职称证、身份证、检测岗位证书复印件。四、进萧山区主要仪器设备一览表资质类别检测项目设备技术指标制造厂商出厂日期及出厂号仪器设备量值溯源情况检定/校准备注名称型号规格量程/精度检定/校准机构最近检定日期检定周期注：1、本表可复制加页5、获准备案情况经审查，该机构的以下检测专项具备在萧山区开展业务条件，准予备案。1、建设工程材料见证取样检测□2、市政（道路）工程材料见证取样检测□

4、3、建设工程结构检测□4、建设工程钢结构检测□5、建设工程地基基础检测□6、建筑智能化系统检测□7、建筑幕墙检测□8、建筑节能检测□9、市政桥梁检测□10、室内环境检测□11、建设工程结构可靠性鉴定□（章）杭州萧山建设工程质量监督站年月日有效期年月日至年月日注：备案意见中，在同意备案的项目后面的□中√，不予备案的项目后面的□中打×。