体格检查表-重庆大学研究生院

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1、体格检查表报考第一志愿单位：报考专业：姓名性别出生年月日婚否脱帽照片半身一寸文化程度民族职业籍贯考生本人通讯处所在单位名称体检医院骑缝章既往病史(以上由考生本人如实填写)五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数医师意见(签字)1.眼科2.耳鼻喉科3.口腔科左左矫正度数其它眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别红、绿、紫、蓝、黄耳听力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇门齿其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见(签字)淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一

2、栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。内科血压毫米汞柱心率(次/分)医师意见(签字)发育及营养状况神经及精神呼吸系统心脏及血管腹部器管肝脾肾其他化验检查(要附化验单据)血肝功尿胸部透视检查医师签字其他检查口吃外貌异常体检结论负责医师签字(盖章)体检医院意见体检医院年月日(盖章)复审意见复审单位签字(盖章)备注报考重庆大学博士学位研究生专家推荐书推荐人姓名专业技术职务学术专长工作单位通讯地址被推荐人姓名报考专业研究方向详细推荐意见(包括考生的学业成绩、外

3、文水平、学术水平、独立从事科学研究或担负专门技术工作能力)(若纸不够，请另加纸)专家签名：年月日报考“脱产攻读重庆大学博士学位”研究生承诺书重庆大学研究生院：我是单位在职人员，自愿报考_________年重庆大学非定向全脱产学习博士研究生。本人承诺，若被录取，我同意与现工作单位解除劳动合同，并在入学前按学校规定的时间内将本人人事档案及工资关系、组织关系等个人所有材料调往重庆大学，全职攻读重庆大学博士学位。若因本人或单位原因，无法满足上述条件造成不能入学等情况的一切后果，由本人承担。单位人事部门意见：单位盖章（

4、领导签字）报考人签名：年月日