胆道疾病病人的护理_5课件

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1、胆道疾病病人的护理济源市人民医院苗绍祥学习目标1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则。2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断，叙述相应的护理措施。3.初步了解“T”形管引流的护理操作，并表现出严格无菌观念和认真的工作态度。返回退出索引索引返回胆石症胆囊炎急性重症胆管炎胆道蛔虫病护理诊断护理措施退出练习题解剖概要胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头※肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→→肝总管胆囊管解剖概要胆总管主胰管十二指

2、肠乳头胆总管－－长7～9cm－－直径0.6～0.8cm－－胆总管分为四段－－胆总管与主胰管汇合成共同通道膨大成乏特壶腹（周围有Oddi括约肌）开口于十二指肠乳头解剖概要胆囊－－位于肝脏脏面胆囊窝内－－呈梨形，容积40～60ml－－分为底、体、颈三部分－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大（胆囊结石嵌顿部位）解剖概要胆囊管－－由胆囊颈延伸形成－－与肝总管汇合－－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成胆囊三角，为手术时易误伤的部位解剖概要胆道系统解剖毛细肝管→小肝管→左右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊胆囊→胆囊管→胆总管→十二指肠乳头↑主胰管Oddi

3、氏括约肌乏特氏壶腹部解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁生理功能胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）胆汁的生理功能－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸胆汁分泌的调节－－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌生理功能胆汁的代谢－胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩－进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定－正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆

4、碱按一定比例形成微胶粒溶液。生理功能胆道疾病特殊检查及护理B型超声检查胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位口服法胆囊造影检查胆囊的形态、功能及有无结石机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊X线下显影影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等基本被B超取代，不常用静脉胆道造影目的－－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻－－检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂人体随肝脏分泌入胆道X线下显影缺点：显影率低－－基本被PTCD、ERCP取代腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率

5、低－－不作为临床的常规检查经皮肝穿剌胆管造影：PTC目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染检查前准备－－监测出、凝血时间－－普鲁卡因、碘过敏试验－－检查前预防性应用抗生素－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食－－对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理检查中护理－－合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜外穿刺：俯卧位－－指导患者保持平稳呼吸（避免屏气或做深呼吸）经皮肝穿剌胆管造影护理检查后护理－－平卧4～

6、6小时－－严密观察腹部体征和生命体征－－对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅－－遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理目的－－诊断胆道及胰腺疾病－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查－－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等内镜逆行胰胆管造影：ERCP内镜逆行胰胆管造影：ERCP机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管造影剂注入胆道显影并发症－－急性胰腺炎－－胆管炎内镜逆行胰胆管造影：ERCP检查前准备－－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱检查中护理－－指导患者深呼吸并放松－－出现异常应及时终止

7、操作检查后护理－－2小时后可进食－－观察体温和腹部体征术中及术后胆道造影术中胆道造影－－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影术后胆道造影－－拔除T管前常规经T管作胆道造影护理－－造影后，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂。－－遵医嘱使用抗菌药纤维胆道镜检查术中胆道镜－－通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊管插入胆道镜进行检查和治疗－－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和腹腔内渗出物，放止并发症纤维胆道镜检查术后胆道镜－－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜进行检查和治疗－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周）－－术后胆道镜取石（在术后6周）－－检查后观察腹部体

8、征、生命体征及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻