单元结肠下区的解剖

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1、大纲要求概述表面解剖详细内容操作过程实习要点自我测试第十六单元结肠下区脏器的解剖大纲要求1、掌握大肠的形态特征、位置及血供。2、掌握阑尾的形态、位置及血供。3、掌握十二指肠和胰的位置及其周围血管的联属。4、掌握小肠的分部，空肠的血供特点。概述结肠下区器官包括小肠和大肠，以及它们的血管、神经、淋巴管的淋巴结等。详细内容一、空肠及回肠（一）位置形态空肠：近侧2/5，位于结肠下区的左上部，管径较粗，壁较厚，色较红，富含血管，黏膜环状皱襞多而高，粘膜内有孤立的淋巴滤泡，系膜血管弓和脂肪较少。回肠：远侧2/5，位于结肠下区的右下部，管径较细，壁较薄，色稍白，血管较少

2、，黏膜环状皱襞疏而低，粘膜内有孤立的淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，系膜血管弓较多、脂肪丰富。（二）肠系膜1、肠系膜将空、回肠悬浮于腹后壁。肠系膜根部附着于腹后壁，起于第2腰椎左侧，斜向右下，止于右骶髂关节前方，长15cm。2、肠系膜根将横结肠极其系膜与升、降结肠之间的区域分为左、右肠系膜窦和左、右结肠旁沟。右肠系膜窦周围近乎封闭，都内积脓时不易扩散。（三）血管、神经和淋巴1、肠系膜上动脉：发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、空、回肠动脉。特点：a形成动脉弓b远侧段的弓数增多2、肠系膜上静脉：与同名动脉伴行，在胰经后方与脾静脉汇合，形成肝门静

3、脉。3、淋巴：乳糜池小肠淋巴管伴血管走行，肠系膜淋巴结肠系膜上淋巴结腹腔淋巴结肠干4、神经：交感神经：节前纤维起于脊髓9~11胸节，经内脏大、小神经入腹腔丛和肠系膜上丛；腹腔神经结和肠系膜上神经节发出的节后纤维至肠壁。副交感神经：来自于迷走神经。二、盲肠和阑尾1.盲肠：2.阑尾：阑尾动脉起于回结肠动脉，沿阑尾系膜游离缘走行。国人阑尾常见位置：回肠前位、盆位、盲肠后位。三、结肠（一）位置、分部、毗邻1、升结肠：长12~20cm。腹膜间位器官。内侧：右肠系膜窦及回肠袢；外侧：右结肠旁沟；上通肝肾隐窝，下通右髂窝。结肠右曲后面邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前

4、上方有肝右叶与胆囊。2、横结肠：长40~50cm。腹膜内位器官。上方：肝、胃下方：空、回肠结肠左曲较右曲高，相当于第11~12肋水平，其侧方借膈结肠韧带附于膈下。后面邻胰尾与左肾，前方邻近胃大弯。3、降结肠：长25~30cm。腹膜间位器官。内侧：左肠系膜窦及空肠袢；外侧：右结肠旁沟；4、乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎续于直肠。长40cm。腹膜内位器官。（二）血管1、动脉：（1）胰十二指肠下动脉：肠系膜上动脉分出的小支。向右上行，在胰头前、后面与胰十二指上前、后动脉吻合。（2）空、回肠动脉：发自肠系膜上动脉的左侧壁，约10～20条，走在肠系膜两层间至空肠和回肠

5、。（3）中结肠动脉：发自肠系膜上动脉上端的右侧壁，前行，稍偏右侧进入横结肠系膜中，除分支到横结肠外，另有分支分别与左、右结肠动脉的分支吻合。（4）左结肠动脉：是肠系膜下动脉左侧最高的一个分支，在靠近降结肠处分成两支，分别与中结肠动脉及乙状结肠动脉吻合，并有分支到降结肠。（5）乙状结肠动脉：从肠系膜下动脉中部的左侧发出，有2～3支，向左下走，分支到乙状结肠，向上与左结肠动脉的吻合支，向下有与直肠上动脉的吻合支。（6）直肠上动脉：是肠系膜下动脉的终支，经乙状结肠系膜两层之间下降入盆腔，至直肠上端后面，分为左、右两支，沿直肠两侧下行，末梢支与直肠下动脉吻合。肠系

6、膜上、下动脉各结肠支在结肠系膜缘相互吻合，在近结肠边缘形成一个动脉弓，称为——边缘动脉弓。2、静脉：与动脉伴行。（三）淋巴结肠的淋巴管出肠壁后沿血管走行，形成中有4组淋巴结：结肠壁上淋巴结——位于肠壁浆膜深面，数量少；结肠旁淋巴结——沿边缘动脉排列；中间淋巴结——沿各结肠动脉排列；肠系膜上、下淋巴结——分别位于肠系膜上、下动脉根部。右半结肠左半结肠腹腔淋巴结实习操作1、将横结肠及大网膜向上翻起，观察小肠及其系膜，观察大肠的特征以及分部，阑尾的位置、长度和阑尾系膜。在离体标本上观察小肠内腔、回盲部内腔及结肠内腔的结构，如粘膜皱袋、开口、淋巴滤泡等。2、肠系膜

7、上动脉及其分支的解剖（注意同时解剖伴行的静脉）：把横结肠和大网膜翻到胸廓边缘以上，提起所有的小肠，把它推向左下方，使肠系膜紧张，用镊子小心撕去腹后壁和小肠系膜根部的腹膜，这样就可露出肠系膜上动脉主干及其右侧的肠系膜上静脉。可见肠系膜上动脉从十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根，斜向右下方至右骼窝。然后查看以下分支：（1）胰十二指肠下动脉：把肠系膜上动脉向上清理，直到胰腺下缘，在十二指肠下部处，可见有肠系膜上动脉分出的小支，向右上行，在胰头前、后面与胰十二指上前、后动脉吻合。（2）空回肠动脉：发自肠系膜上动脉的左侧壁，约10～20条，走在肠系膜两层间至空肠和回

8、肠。可再撕去部分肠系膜腹膜，解剖出两支动脉及其分支，以及吻合的动脉