细菌 感 染 ppt课件

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1、内科护理学人民卫生出版社MedicalNursing主编尤黎明吴瑛选用教材第九章传染病病人的护理Ninthchapterinfectiousdiseasepatient'snursing宁夏医科大学护理学院内科护理系第三节细菌感染一、伤寒（typhoidfever）是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病。典型临床表现为持续性发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，肝脾大，玫瑰疹及白细胞减少等。伤寒杆菌电镜下照片1.属于肠道杆菌沙门菌属D群2.短杆状，G-，不形成芽孢，无荚膜，有鞭毛，能运动3.需氧和兼性厌氧菌，普通培养基或胆汁培养基均可生长4.

2、内毒素为致病因素5.抗原：菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原、表面“Vi”抗原抗体：非保护性抗体6.存活：伤寒杆菌在自然界中生活力强，耐低温，在地面水中可存活2-3周，在粪便中可存活1-2个月，冰冻环境可存活数月。7.杀灭：加热至60℃,15min或煮沸后可杀灭，对消毒剂敏感。（一）病原学什么是肠道传染病常见的肠道传染病主要有伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎、细菌性食物中毒等。肠道传染病病人的病原体从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排出，污染了周围环境，再通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂、等媒介经口腔进入胃肠道，在人体内繁殖、产生毒素引起发病

3、，并继续排出病原体再传染给其他健康人。肠道传染病的传播途径1、经水传播　由于生活饮水源被肠道传染病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排入水中或洗涤病人的衣裤、器具、手等造成了水源污染，可引起霍乱、伤寒、细菌性痢疾的暴发流行。2、经食物传播　在食品的加工、储存、制作、运输的销售等过程中被肠道传染病的病原体污染，可造成局部的流行和暴发流行。（三）发病机制a、第一次菌血症，属潜伏期，病人无症状，如机体免疫力较强，则可将病菌消灭而不发病b、第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。随着机体免疫反应的加强，尤其是细胞免疫反应的发展，在血流和脏器

4、中细菌逐渐被消灭，肠壁溃疡逐渐愈合，病情缓解，进入恢复期。少数病人由于免疫功能低下，潜伏在体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流而造成复发。伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。（四）临床表现潜伏期7~23天，一般为10~14天。自然病程4~5周。1、典型伤寒（1）初期（病程第1周）也称侵袭期（2）极期（病程第2-3周）出现伤寒特有的典型表现（3）缓解期（病程第3~4周）（4）恢复期（病程第5周）a、发热以稽留热为主b、消化道症状食欲不振、腹部不适、腹胀、多数病人便秘c、神经系统症

5、状病人精神恍惚、表情淡漠、呆滞、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现d、循环系统症状常有相对缓脉或重脉e、肝脾大病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎f、玫瑰疹病程第7~13天，部分病人皮肤出现直径约为2~4mm淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），压之褪色，多在10个以下，分批出现，以胸腹部及背部多见，约2~4天内消退g、其他2、其他临床类型轻型、爆发型、迁延型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床表现。3、复发和再燃4、并发症（1）肠出血是较常见的严重并发症（2）肠穿孔是最严重的并发症（3）其他中毒性心肌炎、支气管肺炎（五）实验室及其他检查

6、1、血象：WBC总数减少，（3～5）×109/L，中性粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失2.尿常规：轻度蛋白尿，少量管型3.粪便检查4.骨髓涂片检查：伤寒细胞：伤寒杆菌引起的炎症属急性增生性炎症，主要是巨噬细胞的增生。其吞噬能力十分活跃，胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎屑，在病理诊断上具有一定的意义，故常称这种细胞为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。革兰染色可见伤寒细胞胞浆内含有被吞噬的伤寒杆菌。伤寒杆菌引起的炎性反应的特点是病灶内无中性粒细胞渗出。5、细菌培养血培养：发病第1~2周

7、阳性率最高是本病最常用的确诊依据骨髓培养：阳性率高于血培养，持续时间长，对已使用抗生素、血培养阴性的病人适用。粪便培养：发病第3~4周阳性率最高，判断带菌情况尿培养：第3~4周可有25%的阳性率，常为阴性玫瑰疹刮取液培养微生物学检查标本伤寒病人按病程不同取不同标本第一周血第二周尿、粪便病程全程骨髓食物中毒者取排泄物、呕吐物、可疑食物败血症患者取血液细菌的分离鉴定6.肥达（Widal）反应（伤寒血清凝集反应）（1）“O”抗体及“H”抗体检测出现时间：病后1周左右，第3~4周阳性率可达70%以上（2）“Vi”抗体：效价在1：40以上，可用于慢性带

8、菌者。1、正常效价O抗体≤1：80H抗体≤1：1602、病程中动态观察二份血清，第二次效价增长四倍以上有意义3、O、H抗体的区别O-Ab-IgM（特点）H-Ab-I