败血症与脑膜炎正香

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1、新生儿败血症与化脓性脑膜炎湖南省儿童医院新生儿科新生儿败血症概念败血症是致病体(广义的败血症包括细菌、病毒、支原体、衣原体、霉菌等病原体)侵入血液并在其中生长繁殖，产生毒素，出现全身症状)今天主要介绍由于细菌进入血液中，并在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身性细菌感染，血培养可培养出致病菌概念目前仍是新生儿期严重的感染性疾病发病率较高，占活产婴儿的1％－10％。出生体重越轻，发病率越高，极低出生体重儿可高达164‰，长期住院者更高，可达300‰二病因1新生儿免疫功能缺陷IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，足月儿刚出生时，可高于母体，但胎龄小于34周的未成熟儿IgG浓度较低

2、IgM、IgA、SIgA均不能通过胎盘另外新生儿血中补体C3、C5浓度也低(只有成人的50％)，又加上新生儿皮肤粘膜薄、嫩，屏障功能不成熟易破损等都可导致新生儿感染，且不易局限。刚出生新生儿脐带残端尚未愈合，易成为细菌入侵的门户２细菌入侵途径胎内感染因母有感染性疾病，羊膜早破，血行感染，也可经皮肤粘膜、胃肠道、呼吸道入侵产时感染因产程延长，羊膜早破，经皮肤粘膜、呼吸道入侵产后感染生活及护理环境密切有关，可经皮肤粘膜、脐部、呼吸道、消化道侵入３病原菌新生儿败血症的发生率在最近几十年无明显改变，但病原菌有很大改变30-40年代主要为A群B组溶血性链球菌50-60年代以大肠埃

3、希氏菌取而代之1957-1962年世界有很多新生儿室爆发了耐青霉素的金葡菌败血症表葡菌败血症目前在美国很多新生儿重症监护室已成为最常见的院内感染在国内，新生儿败血症的病原菌与国外报道并不一致。多年来，一直是葡萄球菌最多，其次为大肠埃希氏菌等肠道细菌，机会菌感染有所增加，链球菌很少见危险因素1早产及低出生体重新生儿败血症发生的险性随出生体重降低而增加2胎膜早破(超过18小时)3母亲围生期发热≥38oC或感染4羊水异常胎粪污染或羊水恶臭混浊危险因素5出生时复苏(气管扦管、心肺复苏)6多胎妊娠7有创伤性监护或治疗8免疫缺陷或无脾9其他男婴感染发生率4倍于女婴，推测可能与宿主易

4、感性的性连锁遗传基础有关三临床表现无特异症状，早期常表现精神食纳欠佳哭声较弱，体温不稳定，病情发展很快很快进入不吃、不哭、不动、面色不好、嗜睡精神萎体壮儿常有发热、体弱，早产儿常有体温不升临床上如出现以下表现，常提示败血症可能1黄疸可为败血症的唯一表现生理性黄疸消退延迟或一周后始出现黄疸黄疸迅速加重或退而复现与无法解释的黄疸均应怀疑本病2肝脾肿大出现较晚3出血倾向可有皮肤瘀斑点，甚至DIC、贫血迅速加重提示有出血或溶血4休克表现面色苍白、皮肤花纹、脉搏细速肌张力低下，尿少或尿闭，毛细血管充盈时间延长血压下降>3000g者<6KPa(45mmHg)<2000g者<4KPa

5、(30mmHg)５其他可出现腹胀、肠鸣音消失等中毒性肠麻痹、脓尿、脑膜炎等此外，可有吸增块、呼吸暂停、发绀呕吐、腹泻、便秘、腹胀、水肿、硬肿、心律失常等四实验室检查1血培养应在用抗菌素前抽血，为免标本污染最好送两个部位两份血培养，抽血时严格无菌操作对已用抗生素治疗的病人，采用高渗培养基作L型细菌培养，疑有厌氧菌感染病人作厌氧菌培养２周围血象白细胞计数波动范围较大，与出生日龄有关出生72小时内，白细胞总数〉25×109/L出生三天后，白细胞总数>20×109/L任何时候白细胞总数<5×109/L，都提示细菌感染３C－反应蛋白：≥15ug/ml，或微量法++～+++提示感染

6、４脐部或其他化脓灶分泌物的培养涂片检查５白细胞层涂片检查五诊断根据病史、出生史、临床表现体格检查，进行综合分析作出临床诊断，确诊靠血培养五诊断分类1早发型2晚发型3院内获得新生儿败血症诊断标准１临床诊断标准具有败血症的临床表现①血白细胞总数<5×109/L，或出生3天内白细胞总数>25×109/L出生3天后血白细胞总数>20×109/L②杆状核细胞≥16％中性粒细胞总数１临床诊断标准③C-RP明显升高(很有价值)④血沉加快(早期常升高不明显，晚期升高较明显)⑤血小板降低＜10×109/L以上5条具备其中2条或2条以上即可临床诊断新生儿败血症２确诊败血症标准具有一定的临床

7、表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜腔液或非暴露部位病灶处分离或涂片找到同一细菌②具有一定的临床表现白细胞层涂片检查找到细菌２确诊败血症标准③具有一定的临床表现，血培养一次阳性，病原菌为条件致病菌（如表皮葡萄球菌）有脐血管或外周静脉插管史者也可确诊六治疗1抗菌疗法原则联用、足量、静脉给药、杀菌性抗生素、兼顾革兰氏阳性球菌及阴性杆菌当病原菌不明时，按经验用药1抗菌疗法原则血培养结果出来后按药物敏感试验调整为最敏感的抗生素疗程一般14天，脓毒败血症需用药4~6周日龄＜7天抗生素每天2次日龄＞7天抗生素每天3次病