化疗药物外渗损损伤与处理

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1、化疗药物外渗损伤与处理肿瘤科-刘江玲化疗药物外渗:化疗药物输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中，引起静脉炎或者周围组织损伤。一、外渗的原因：1.解剖因素：老年患者、糖尿病、动脉硬化等患者，由于血管硬化，血管壁弹性降低，管腔狭窄，血流减慢等因素，化疗药物组如静脉，短时间内局部药物浓度升高，易导致化疗药物渗漏。2.生理因素：上腔静脉综合症或者腋窝手术后，由于静脉回流受阻，静脉压升高，增加了化疗药物外渗的危险。3.药物因素：化疗药物刺激性及毒性较大，在短时间内高浓度输注，容易导致血管内膜损伤、局部血管酸碱失衡，导致药物外渗；为降低局部血药浓度，减慢输注速度，但同时就延长了输注的时间，

2、是药物与组织接触的时间延长，也容易导致药物外渗。4.注射部位：外周浅表静脉较细血流量较低，不能及时稀释短时间内注入的高浓度的化疗药物，容易导致药物渗漏。手腕、手臂上的神经和肌腱比较多，发生渗漏容易导致神经和肌腱的损伤，因此，在使用化疗药物时，最好选择中心静脉通路。二、分类根据化疗药物外渗对组织的损伤程度分为三类1.发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物。如：多柔吡星，吡柔比星、长春新碱、丝裂霉素、放线菌素等。2.刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或者轻度静脉炎而无局部坏死的药物，该类药物容易导致血管内膜变色，外观呈咖啡色。如：达卡巴嗪、依托泊苷、环磷酰胺、顺铂、异环磷酰胺、

3、5-FU，奥沙利铂。3.非刺激性药物：无明显刺激或者发疱作用的药物。如：博来霉素、氨甲蝶呤。三、临床表现按照反应时间分期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期临床症状1.局部肿胀、疼痛：患者主诉注射部位有尖锐刺痛或烧灼感，注射部位肿胀，溶液滴注过程中流速变慢。2.水泡或者溃疡：药物外渗在注射部位形成硬结，如果处理不及时或者未处理，可出现疱疹或者大水疱，随后出现溃疡及广泛组织坏死。3.关节僵硬、活动受限：严重者可出现神经病变，受累部位疼痛，导致关节僵硬、活动受限。四、化疗药物外渗造成机体损伤的机制：1.药物与细胞组织的DNA结合：如蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起慢性的、严

4、重的组织反应和坏死。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。2.抑制炎性细胞的生成，造成局部组织坏死迁延不愈。3.引起成纤维细胞的受损，组织修复困难。四、预防1.化疗前充分了解药物的性质及使用方法2.根据药物选择血管：发疱性、刺激性较强化疗药物不宜选手足背小血管，应建立系统的静脉使用计划保护大血管，如常规的采血和普通液体的输注选用小静脉。最好尽量选择中心静脉通路给药。（CVC/PICC/输液港）3.充分稀释，以免药物浓度过高4.如果需要使用多种药物，应该先输注非发疱性的药物，两种药物之间以生理盐水或者葡萄糖液冲洗管道。CHOP方案：长春新碱环玲酰胺阿霉素输注顺

5、序？5.对上腔静脉综合症避免在上肢静脉给药。6.腋窝手术及乳腺癌根治术患者，避免选择患肢及手术侧肢体静脉给药。7.化疗完毕，应以适当的生理盐水冲洗血管后再拔针。8.如使用短导管输注化疗药物，再输入前必须确认导管在血管内。9.合理使用药物，掌握化疗药物的输注时间。10.不能用有化疗药物的针头直接穿刺或者拔针，输注前后必须用生理盐水或者葡萄糖液冲洗。11.做好患者宣教，输注化疗药物时患者不能随意调节滴数，如发现不适，及时报告医生护士。五、化疗药物外渗的处理当患者主诉输液处右疼痛、烧灼感或者血管不见回血时，即使患者肌肉组织没有肿胀的现象，仍要考虑是否有外渗的情况发生。处理原则一旦

6、发现化疗药物的外渗，应马上停止从该处继续输注化疗药物，并判断药物外渗程度、范围，根据化疗药物的种类，采取相应的处理。应激预案：1.发生化疗药物外渗，立即停止化疗药物的输注，保留针头，连接注射器，尽量回抽渗漏于皮下的药液，减少药液的残留。2.报告护士长，通知医生，遵医嘱给予局部处理。应用解毒剂：丝裂霉素、更生霉素、氮芥10%硫代硫酸钠+3ml生理盐水，注射于外渗处长春新碱150单位透明质酸酶+3ml生理盐水阿霉素氢化考的松琥珀酸钠50~200mg用法：局部皮下或静脉注射解毒机制：减轻炎性反应阿霉素碳酸氢钠5mg+地米4mg用法：局部皮下或静脉注射解毒机制：降低与DNA结合率如

7、没有解毒剂，利多卡因加地塞米松局部环形封闭。目的：减轻疼痛避免外渗的药物向周围扩散如局部静脉炎症，可使用喜疗妥涂抹，每日3-4次。急性炎症期还可用硫酸镁（粉剂，水剂）+地塞米松局部湿敷。3.局部冷敷（6h~8h为宜），严密观察，防止冻伤。奥沙利铂外渗禁止冷敷4.抬高患者外渗处肢体，严重者制动，72小时内禁止热敷。5.观察记录局部皮肤情况，做好交接班。6.如果有严重的局部组织损伤或者坏死，可以考虑局部切除或者整形外科治疗。谢谢聆听