胸痛中心救治流程图(最终版)

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1、珠江医院胸痛中心拯救生命的快速反应团队胸痛中心诊治流程进入AD筛查流程进入ACS诊治流程非ACS胸痛鉴别诊断流程心电图ST段抬高或压低≥0.10mV（胸导抬高≥0.20mV）Tnl/T升高再次评估症状及心电图持续胸痛者15-30min复查无症状者4-6小时复查症状复发者随时复查4-6h后复查Tnl/T是是否否是否明确的缺血依据？症状体征是否提示AD?明确的缺血证据？10min内完成首份心电图胸痛持续20min以上者且距发病时间3hr以上者查Tnl/T首次医疗接触急性胸痛患者胸痛中心STEMI救治流程图S

2、TEMI症状自行到达EMS系统网络医院胸痛中心快速诊断、评估2小时内可行转运PCI？否否90min内可完成PCI？立即溶栓是是院际绿色通道直接PCI手术补救性PCI手术失败溶栓成功？成功FMC后的3-24hCAG根据需要行延迟PCI胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图病人（自行到急诊科，院前救护车接入，其他途径送入）危险因素：Tnl（+）动态性ST或T波改变DM肾功能不全（eGFR<60）心功能不全（EF<40％）早期梗死后心绞痛心肌梗死病史6个月内PCI史CABG史怀疑NSTEMI/UA生命体征稳定是

3、否CCUEICU抢救治疗危险分层中危组具备以下条件之一：1.糖尿病;肾功能不全;2.左室射血分数<40%或心衰;3.早期梗死后心绞痛;4.近期PCI治疗史;5.已往心脏搭桥史;极高危组具备下列特征之一：1.血流动力学紊乱或心源性休克；2.复发或持续性胸痛且药物治疗无效;3.致死性心脏骤停或心律失常;4.心梗机械性并发症;急性心衰，伴难治性心绞痛或ST段偏移;5.复发动力性ST段或T波改变，特别是短暂性ST段抬高。高危组具备以下条件之一：1.与心梗相关的肌钙蛋白改变;2.复发动力性ST段或T波改变;3.G

4、RACE评分>140。低危组具备以下条件之一：1.无症状、2.无ECG改变、3.Tnl（-）、4.无血流动力学紊乱及心律失常72h内负荷试验（-）（+）2h内紧急PCI出院一级预防CAG72h内PCI24h内PCISTEMI溶栓流程图急性胸痛患者血常规、凝血功能、生化、血型等检查口服：阿司匹林肠溶片300mg并坚持100mgqd氯吡格雷300mg并坚持75mgqd（如年龄>75岁，则氯吡格雷75mgqd并坚持75mgqd）尿激酶150WU+100ml生理盐水，30mins滴完溶栓结束后12h皮下注射伊诺

5、肝素4000U/12h，共3-5d一、症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。FMC后的3-24hCAG根据需要行择期PCI并发症处理CCU病房监测、评估确诊STEMI，拒绝急诊PCI术无冠脉溶栓禁忌症签署《溶栓治疗知情同意书》二、心电图记录:1.溶栓前应做18导联心电图2.溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图,正后壁、右室梗塞仍做 18导联心电图3.以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定。三、心梗指标监测：发病后6h、8h

6、、10h、12h、16h、20h查TnT、CK、CK-MB。溶栓效果评估溶栓成功溶栓失败补救性PCI冠脉溶栓禁忌症1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括 TIA)史。5.有出血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有出

7、血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。冠脉溶栓适应症1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。患者诉突发撕裂样或刀割样剧烈胸痛和(或)背痛、腰腹痛，血压高，或体检发现急性主动脉

8、夹层诊治流程1.密切观察患者疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况2.积极与病人沟通，使病人生理、心理处于最佳状态，配合抢救及护理尽早介入治疗紧急介入治疗临床情况是否稳定收心内科CCUB型主动脉夹层收心胸外科监护室A型主动脉夹层紧急外科手术治疗否进一步查找其他胸痛疾病是病房处理情况：1.吸氧2.降压、控制心率：1)血压控制在100-120mmhg/60-70mmhg2)心率控制在60-80次/min。3.镇痛：可应用哌替啶50-100mg肌肉注