静脉输液的护理新进展

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1、静脉输液的护理新进展概述静脉输液是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。本次交流对静脉输液穿刺工具的应用概况、中心静脉导管输液的优势、改良静脉输液操作技巧(静脉穿刺法、进针长度、针柄固定法、拔针时机)等方面做以下综述。一、静脉输液穿刺工具的应用概况静脉输液穿刺的工具一般有头皮钢针、静脉留置针、中心静脉导管、PICC、静脉输液港等几种。李春燕等对北京地区47家医院进行调查，头皮静脉钢针的使用率为100%。国外绝大多数国家已经取消了头皮钢针的使用;静脉留置针的

2、使用率为95.7%;PICC普及率达到91.5%;静脉输液港的普及率仅为10.6%。一、静脉输液穿刺工具的应用概况头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具，但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症，如果液体是一种发泡剂，则有潜在的严重并发症。美国INS编写出版的《输液治疗护理实践标准》(2006版)中规定使用头皮钢针仅限于短期或单次（小于4小时）给药治疗。一、静脉输液穿刺工具的应用概况静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便

3、于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。在’输液治疗护理实践指南实施细则‘中，静脉留置针留置时间为72-96小时。一、静脉输液穿刺工具的应用概况当前，应用中心静脉导管进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用，常用于测量中心静脉压，进行大量而快速的静脉输液，长期肠外营养途径，作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦，减轻了护士的临床工作量。PICC:由外周静脉穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉下三分之一处。植入式静脉输液港(VPA)植入式静脉输液港(VPA)，又称植入式中央静脉导管系(CVPAS)，是一种可植入

4、皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由注射座和静脉导管组成，可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。植入式静脉输液港(VPA)经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置胸壁皮下组织中，并缝合固定，患者体表可触摸到圆形穿刺座。需要输液时，将无损伤针头经皮肤垂直刺入注射座即可。其可避免反复穿刺带来的痛苦和难度，同时将各种药物直接输送中心静脉，迅速稀释药物、防止刺激性药物对外周静脉的损伤，可作为患者永久性通道。植入式静脉

5、输液港(VPA)植入式静脉输液港的适应症1.需要长期或重复给药2.需使用化疗药物的患者植入式输液港优点1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。2.方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。3.减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。4.维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。5.使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。无注射时的输液港静脉注射时的输液港连续输液时的输液港连续输液时的输液港二、中心静脉导管输液的

6、优势临床上应用2种中心静脉导管术：经外周静脉至中心静脉置管(PICC)与传统中心静脉置管(CVC)。两者在临床应用上各有优劣，护士在穿刺前，必须全面评估病人的诊断、病情、心电图、胸片以及实验室检查结果(血常规、凝血功能)等，以确保置管的安全。二、中心静脉导管输液的优势PICC具有操作简单、危险性小、留置时间长的优点，更适合用于稳定状态输液(如完全胃肠外营养治疗、肿瘤化疗等);CVC具有置管时间短、流速快的优点，更适合用于重症急诊病人的抢救治疗[6]。CVC是指各种静脉导管插入后，其尖端达到上、下腔静脉与右心房交汇处，在临床上主要

7、用于经由静脉的治疗、血流动力学监测及标本的采集等。二、中心静脉导管输液的优势中心静脉置管主要穿刺途径为锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。锁骨下静脉置管穿刺技术高，容易出血，但导管留置时间长，血流量充足，感染发生率低，不影响美观;颈内静脉穿刺难度相对较大，血流量充足，但影响休息及美观舒适，有时可遗留瘢痕等;股静脉穿刺置管较容易，不易出血，但血流量相对不足，感染率高，影响肢体活动。3种穿刺途径各有不同的优点，可根据患者的外周血管情况、具体治疗要求采取不同的置管方式。二、中心静脉导管输液的优势总之，CVC具有置管时间短、流速快的优点，但对

8、静脉的选择性高，危险性大，易引起气胸、血胸、感染、空气栓塞等并发症。PICC是一种经过外周静脉插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，延长了导管的留置时间，具有操作简单、危险性小、留置时间长、感染和栓塞率低、适