内护呼吸衰竭患者的护理 ppt课件

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1、任务十二呼吸衰竭患者的护理案例引导周某，男，67岁，退休干部，反复咳嗽、咳痰25年，每年秋冬季节发作。7天前因受凉后咳嗽咳痰加重，咳大量黄色粘稠谈，近2天患者出现胸闷气急、烦躁不安、昼睡夜醒。身体评估：T39.5°C，P100次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，嗜睡状态，口唇发绀，桶状胸，呼吸时间延长伴哮鸣音。血气分析：PaO2：55mmHg，PaCO2:55mmHg。1、呼吸衰竭的病因有哪些2、如何氧疗护理19:50定义各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴

2、留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。诊断血气分析标准：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。19:50一、病因和发病机制1、病因：①气道阻塞性病变：COPD、哮喘②肺组织病变：肺结核、肺水肿③肺血管疾病：肺栓塞④胸廓与胸膜病变：严重气胸、胸水⑤神经肌肉病变：脑外伤、脑血管意外19:50一、发病机制（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制①肺通气不足②弥散障碍③通气/血流比例失调④耗氧量增加：寒战、发热19:50肺泡通气量（L/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）肺通气不足引起PaO2降低和P

3、aCO2升高肺通气不足通常以低氧为主弥散障碍O2CO2通气/血流比值失调正常V/Q＝0.819:50功能性分流V/Q<0.8通气/血流比值失调19:50死腔样通气V/Q>0.8低氧通气/血流比值失调19:502、发病机制（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响①对CNS的影响：O2↓注意力不集中、烦躁不安O2↓↓意识障碍、昏迷、脑损伤CO2↑中枢兴奋，失眠、烦躁CO2↑↑中枢抑制，脑缺血严重：肺性脑病、脑疝19:50②对循环系统的影响PaO2↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO

4、2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩19:50O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹③对呼吸系统的影响19:50PaO2↓损害肝细胞，ALT↑肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯④对肝肾功能的影响⑤酸碱平衡⑥对血液系统影响19:503、分类19:50（1）按动脉血气分析分类I型呼吸衰竭：仅有缺O2而无CO2潴留II型呼吸衰竭：既有缺O2又有CO2潴留3、分类（2）按发病急缓分类急性呼吸衰竭：严重肺病、创伤慢性呼吸衰竭：COPD（3）按发病机制分类泵衰竭：通气功能障

5、碍肺衰竭：换气功能障碍19:50二、护理评估（一）健康史COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核呼吸道感染19:50（二）临床表现1、呼吸困难：最早出现、最突出。严重时呼吸浅快、三凹征。并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。2、发绀：缺氧的典型表现口唇、指（趾）甲、舌明显19:50（二）临床表现19:50轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群

6、，称肺性脑病）3、精神神经症状（二）临床表现4、循环系统症状多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。19:50（二）临床表现5、消化和泌尿系统症状严重时损害肝、肾功能可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。6、心理状态19:50（三）辅助检查1、动脉血气分析诊断呼衰依据：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg反映机体代谢

7、情况PaCO2↑、pH＜7.35，呼吸性酸中毒PaCO2↑、pH＞7.45，呼吸性碱中毒19:50（三）辅助检查2、电解质呼酸合并代酸时，可伴高钾血症；呼酸伴代碱时，常有低血钾和低血氯3、胸部影像学检查X线、CT4、其他检查血、尿19:50（四）治疗要点治疗原则：在保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，积极处理原发病，消除诱因，防治并发症1、保持呼吸道通畅清除异物、改善呼吸必要时人工气道、气管插管19:50（四）治疗要点2、氧疗：低浓度持续给氧3、增加通气量、改善CO2潴留①呼吸兴奋剂：慎用。常用多沙普仑②

8、机械通气：经鼻、面罩4、抗感染5、纠正酸碱平衡失调6、病因治疗、防治并发症7、营养支持19:50三、主要护理问题1、清理呼吸道无效2、气体交换受损3、语言沟通障碍4、营养失调5、焦虑6、潜在并发症19:50四、护理措施1、一般护理卧床休息。一般取半卧位或坐位。给