临床医学小儿肺炎幻灯片课件

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1、急性呼吸道感染发病率最高门诊＞60%住院25~65%肺炎死亡率28%小儿呼吸系统解剖特点以环状软骨下缘为界，分为：上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺管泡及肺泡。1.鼻和鼻窦鼻腔短无鼻毛吸吮困难后鼻道窄感染呼吸困难粘膜嫩结膜炎血管丰富鼻窦炎鼻泪管短R=1/r42.咽和咽鼓管腭扁桃体在新生儿期不发育，1岁时才发育，4～10岁时发育最高峰，14～15岁时渐退化。咽扁桃体（腺样体）6月开始发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处阻塞性睡眠呼吸暂停综合征咽鼓管较短、直、宽中耳炎咽后壁间隙组织疏松咽后壁脓肿3.喉喉长而窄声嘶声门狭小喉软骨软而细喉

2、头水肿粘膜嫩血管丰富急性呼吸道梗阻吸气性呼吸困难4.气管和支气管右侧支气管较直陡。毛细支气管的平滑肌在5个月前发育较差，3岁后才发育。婴儿支气管缺乏弹力组织，细支气管无软骨，呼气时受压，影响气体交换。粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差，清除力差。婴儿期的呼吸道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物阻塞。5.肺和肺门肺弹力组织发育差肺间质发育好肺泡数量少血管丰富含血多而含气少6.胸廓和纵隔在婴幼儿以腹式呼吸为主，至4～7岁时逐渐以胸式呼吸，7岁以后才接近成人的胸式呼吸。小儿呼吸肌发育较差，主要靠膈呼吸。新生儿、小婴儿呼吸肌耐疲劳的肌纤维占比例较少，易呼吸肌疲劳。小儿纵隔较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸

3、时易发生纵隔移位。生理特点年龄越小，潮气量越小，呼吸频率越快。婴幼儿呼吸中枢发育不完善，易出现呼吸节律或呼吸暂停。婴幼儿以腹式呼吸为主。婴幼儿需用肺活量的30％来呼吸，呼吸储备量较年长儿小。R=1/r4不同年龄小儿呼吸、脉搏次数的平均值（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~44120~1401：31岁以内30~40110~1301：3~41~3岁25~30100~1201：3~44~7岁20~2580~1001：48~14岁18~2070~901：4免疫特点在新生儿及婴幼儿、尤其是人工喂养儿呼吸道粘膜SIgA较少IgG和IgM在5～6个月的婴儿血清水平较低婴幼儿易患呼吸道感染急性上

4、呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfection(AURI)定义：由病毒或细菌等病原体感染所致的以侵犯鼻、鼻咽部为主的急性炎症。病因.病原体病毒：占90%以上呼吸道合胞病毒腺病毒流感病毒副流感病毒鼻病毒柯萨奇病毒埃可病毒O157、H5N1病毒细菌（约10%）溶血性链球菌肺炎双球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉氏球菌病因.诱发因素营养不良、佝偻病过敏体质者免疫缺陷者缺乏锻炼者生活环境气候临床表现1.局部症状：咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等。2.全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿出现消化道症状。病程约3~5天。体征咽部充血咽后壁滤泡增生扁桃体弥漫充血红肿、脓性

5、分泌物软腭及咽后壁见小溃疡下颌淋巴结肿大，压痛特殊类型.疱疹性咽峡炎(herpangina)柯萨奇病毒Ａ组引起夏秋季发病多见，传染性较强持续高热，约１周咽痛，咽充血咽弓、软腭前后弓、咽峡部、悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个灰白色小疱疹，1-2天后疱疹破溃后形成溃疡。特殊类型.咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒3，7型引起以春夏季多见持续发热，病程１~2周。咽炎滤泡性结合膜炎并发症中耳炎肾炎咽后壁脓肿风湿热喉炎心肌炎颈淋巴结炎支气管炎支气管肺炎实验室检查血常规病原学检查咽拭子培养病毒分离诊断与鉴别诊断流行性感冒急性传染病消化系统疾病过敏性鼻炎治疗1.护理

6、：休息，多饮水，保持空气流通和适当的湿度。2.对症处理物理或药物降温，高热烦躁者可用镇静剂，预防惊厥发生。3.抗病毒药物4.抗生素的应用急性感染性喉炎acuteinfectiouslaryngitis定义：喉部急性弥漫性炎症。主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。病因感染解剖特点喉长而窄喉软骨软而细粘膜嫩血管丰富临床表现起病急，发热、突起声嘶。犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣，三凹征。烦躁不安、面色发绀、大汗淋漓。喉部、声带充血、水肿。症状日轻，夜重。急性喉梗阻Ⅰ度：活动后出现喉鸣和呼吸困难Ⅱ度：安静时出现，喉传导音或管状呼吸音，心率增快Ⅲ度：伴缺氧表现，惊恐状，大汗淋漓，呼吸音减弱，

7、心音低钝Ⅳ度：衰竭、昏睡状，面色苍灰治疗1.保持气道的通畅2.及时应用足量的抗生素。3.肾上腺皮质激素具有抗炎、抗病毒及控制变态反应的作用。3.使用适当镇静剂。4.局部雾化吸入，必要时用喉镜吸痰。5.Ⅲ度喉梗阻者应气管切开。急性支气管炎acutebronchitis小儿急性支气管炎常继发于上呼吸道感染后的支气管粘膜的炎症，是婴幼儿的常见病、多发病，也可以是肺炎的早期临床表现。病因病原体诱发因素临床表现上呼吸道感染的前驱症状。咳嗽。呼