宫内异位妊娠课件

《宫内异位妊娠课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫内异位妊娠的超声诊断南昌大学第二附属医院超声科郭良云异位妊娠示意图病例一患者女，停经17周，阴道不规则流血1周。PE：子宫明显增大，宫底位于脐上2指。宫底部探及一大小约124×108mm的肌瘤宫内探及双顶径约22mm的胎儿回声，可见胎心搏动超声诊断：中期妊娠，单活胎，子宫肌瘤患者在引产过程中阴道出血不止，行子宫切除术。术中超声诊断：宫颈妊娠，子宫肌瘤宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈口内并在该处生长发育。宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000，在异位妊娠中发生率<1%。宫颈妊娠是一种很危险的异位妊娠，宫颈壁仅含15%肌肉组织，收缩力很差，自

2、然流产或误诊刮宫时，不能迅速排出妊娠产物，同时开放的血管不易闭锁，因而常引起大出血，出血不止。宫颈妊娠病因（1）受精卵运行过快，而子宫内膜未具有种植能力。（2）宫腔手术史、剖宫产、宫内节育器、子宫内膜炎等导致宫腔内膜面瘢痕形成或形成宫腔粘连。（3）子宫发育不良、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形。诊断Mcelin提出了临床诊断标准：①停经后阴道流血，无痉挛性的腹痛；②宫颈变软及不成比例地增大，或宫颈和宫体形成葫芦状；③妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊；④宫颈外口开放，内口关闭。诊断B超诊断宫颈妊娠的标准：①子宫腔内无妊娠囊，宫腔上1／2空

3、虚；②宫颈明显增大，宫颈管内可见胚囊胚芽，位于宫颈内口水平以下；③宫颈内口关闭。1.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊2.子宫后位，宫颈见18×8mm的妊娠囊，内见卵黄囊，点状胎芽及原始心管搏动3.子宫前位，宫颈见10×6mm的妊娠囊，内见卵黄囊4.子宫前位，宫颈见16×12mm的妊娠囊，内见卵黄囊病例二患者周某，女，28岁，清宫术后22天，阴道出血增多8天，PE:阴道内见中量暗红色血块RBC2.12×1012/L，HCT17.1%,HB59g/L，尿HCG阳性外院超声：宫内残留组织，门诊超声：宫颈混合性包块刮宫过程中阴道出

4、血明显，急诊床旁超声检查。子宫前位，宫腔线显示欠清，距宫内口31mm处见一51×39mm混合回声包块，内部回声不均匀，明显向前突出，边界欠清团块前方肌层较薄，团块内血流丰富插入宫颈探针后，宫颈内明显出血2004年及2011年两次剖宫产超声诊断：剖宫产瘢痕妊娠手术所见子宫下段切口稍下方见一4×3cm包块向外突出，肌层薄，切开后取出暗红色肉样组织术中诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠病例三患者夏某，38岁，停经53天，阴道不规则流血1周。PE：阴道内见少量淡红色血液，宫内见妊娠囊，大小33×26mm,见卵黄囊，长约8mm胎芽及胎心搏动孕囊上方见液性暗区包

5、绕，似可见分隔，子宫肌层见丰富的血流信号子宫肌层血流丰富，双侧卵巢正常门诊超声：宫内妊娠，胚胎存活，宫腔积液，子宫肌层变薄，血流丰富。准备刮宫时，见鲜血从宫颈管内喷出，探针进入后即刻见鲜血涌出。急诊床旁彩超检查。妊娠囊距离宫腔底部38mm宫颈探及48×25mm妊娠囊，内见19mm胎芽，见胎心搏动横切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘3.1mm纵切面妊娠囊距离宫颈浆膜缘4.0mm2008年行腹腔镜下输卵管通液术，2011年行剖宫产术超声诊断：剖宫产切口瘢痕妊娠手术所见胚胎着床于子宫前壁下段瘢痕处，直径约4cm,胎囊未破，胎芽漂浮。宫腔内膜见多处肌性粘连。

6、术中诊断：剖宫产瘢痕妊娠剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠CesareanScarPregnancy前言剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势,发生率为0.045%。csp也是一种很危险的异位妊娠，易引起大出血及子宫穿孔。病因及发病机制病因不明可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。发病机制：可能为绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层，形成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠

7、所形成的胎盘粘连。诊断以下几点有助于临床早期诊断：①患者有剖宫产史；②停经后阴道少量不规则流血：③阴道超声提示；④妇科检查宫颈形态正常，子宫峡部膨大；⑤血HCG升高。B超声像图诊断标准1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准：(1)宫内无妊娠囊；(2)宫颈管内无妊娠囊；(3)子宫峡部前壁见孕囊生长发育；(4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织菲薄；(5)患者有剖宫产史，尿HCG阳性,血HCG增高。1.子宫前位，宫颈前壁切口处见一大小约28×22mm的孕囊回声，见长约4mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁菲薄，约3mm2.子宫前位，宫颈前壁切口处见一

8、大小约26×10mm的孕囊回声，见长约4mm胎芽及胎心搏动，宫颈前壁菲薄，厚约2mm3.子宫后位，宫颈前壁切口处见一大小约20×19mm的孕囊回声，见长约6mm胎芽及胎心搏动，宫