综合重症监护病房院内深部真菌感染调查分析

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1、综合重症监护病房院内深部真菌感染调查分析【摘要】目的了解综合重症监护病房患者医院内深部真菌感染的状况，探讨其易感因素和防治措施。方法以回顾性调查的方法对87例ICU住院患者临床资料进行统计分析。结果真菌感染的发生率为%，其中念珠菌占%，病死率为%。诱发因素主要有：基础病情危重，气道开放，长期应用广谱抗生素，大剂量使用激素，住院时间长等。氟康唑治疗效果较好。结论真菌感染已成为ICU内危重患者死亡的重要原因。消除易患因素，重视真菌感染的监测、及时合理的抗真菌治疗是降低危重患者获得性深部真菌感染发生率及病死率的重要措施。【关键词】交叉感染；细菌感染和真菌病；重症

2、监护病房　　综合重症监护病房，与普通病房患者比较，发生院内感染的概率明显增加，并且增加致残率和病死率，造成巨大的经济负担，真菌感染发生率逐渐增加，占院内感染的10%～15%［1］。为了提高对ICU院内深部真菌感染的认识，引起足够的重视，笔者对ICU发生的院内深部真菌感染87例作回顾性的分析，现报告如下。　1对象与方法调查对象和研究方法采用回顾性调查方法对XX年1月1日～XX年10月31日在ICU住院病人的临床资料进行总结分析。院内深部真菌感染的诊断标准［2,3］ICU患者血、痰、气管分泌物、脑脊液、尿、粪便、腹腔引流液或机械通气时气管吸引物中念珠菌生长，临

3、床上存在分离出念珠菌部位感染征象，同一种标本培养为同一种真菌两次以上为阳性，缺乏其他致病菌或广谱抗生素治疗超过3天无效，应用抗真菌药物治疗有效。统计学处理计量资料以±s表示，采用t检验。结果.1医院内深部真菌感染的发生率期间入住ICU50例患者，APACHEiI评分为±，住院时间7±天，共发生真菌感染87例，感染率为%，住院时间和APACHEII评分均明显高于同期住院患者。.2深部真菌感染的基础疾病以外科创伤、脑血管意外、心肺复苏术后和慢性阻塞性肺疾病为主，这些疾病也是病情重、APACHEII评分高及住ICU时间长的患者。.3深部真菌感染的诱发因素除与长期

4、应用广谱抗生素和大剂量使用激素有关以外，主要与呼吸道的侵入性操作和治疗如气管插管或切开、机械通气和雾化吸入治疗有关。.4深部真菌感染的并发症7例深部真菌感染患者，均有不同程度和性质的并发症，尤其与多器官功能障碍综合征、肺部细菌感染、呼吸衰竭和低蛋白血症有关。.5深部真菌感染的真菌类型以白色念珠菌最多见，65例，占%，非白色念珠菌22例，占%。其中以热带念珠菌和平滑念珠菌(%)为主。.6治疗与转归　　87例深部真菌感染患者均在综合治疗的基础上，给予抗真菌药物，其中应用氟康唑58例，两性霉素B或脂质体两性霉素B治疗29例，结果47例痊愈，40例死亡，病死率为%

5、。表1深部真菌感染的诱发因素表2深部真菌感染与并发症的关系讨论　　　大量事实证明院内感染是随着现代医学技术，尤其是侵袭性操作增多，抗生素的广泛应用而出现的新课题，它不仅延长患者住院时间，增加经济支出，而且恶化病情，并发多器官衰竭，严重影响患者预后。真菌可以通过不同的致病机理引起院内感染，ICU患者由于病情危重，免疫功能低下更易继发真菌感染，本组院内深部真菌感染发生率为%，与国外的报道相近［1］。其致病机理为致病真菌对组织的直接破坏及对抗体免疫功能的抑制，真菌栓子还可以引起小血管的栓塞；此外，广谱、高效抗生素的应用可通过抑制某些产生抗念珠菌物质的肠道革兰阴性

6、菌等途径促进真菌感染的发生［4］；皮质类固醇激素可降低机体的免疫力；呼吸机的应用降低呼吸道的自然防护能力；各种侵入性诊疗措施如中心静脉导管、导尿管、有创血流动力学监测等均可使真菌经创伤处侵入体内，这些都是院内深部真菌感染的常见原因。对一个危重患者的救治往往需要同时应用多种上述诊疗措施，更增加了院内深部真菌感染的机会［5］。　　　本组死亡40例，总病死率为%，分析病死率高的原因是本组患者危重病人多，原发病及易患因素无法及时去除，真菌感染不易彻底控制，多数患者有不同程度的脏器功能不全，对抗真菌药物耐受性差，不能足量足疗程使用抗真菌药物，感染真菌为耐药菌，对抗真

7、菌治疗反应欠佳，抗真菌治疗欠及时。　　由于ICU深部真菌感染的病死率很高，早期的诊断与治疗是救治患者的关键［6］，然而ICU患者因基础疾病严重，且多伴有多种细菌感染，并发真菌感染后症状不典型，易隐匿于原发病及其它细菌感染中，不易被发现，若出现原发病迁延不愈或恢复期中再次出现寒战、发热、体温呈稽留热或不规则热型，出现尿频、尿急、白色絮状物沉淀，有腹泻、泡沫样大便，咳痰为白色或胶冻样粘稠，口腔溃疡或白斑，对这类病例及时行常规尿、粪、血涂片检查及真菌培养，尽早发现真菌感染，除早期诊断外，及早运用高效的抗真菌药物至关重要。有学者指出［7］APACHEiI评分>20

8、及真菌感染48h后才进行抗真菌治疗与病死率明显相关，临床常用药物有