癫痫持续状态的诊治策略

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1、癫痫持续状态的诊治策略肖波中南大学湘雅医院11964年：癫痫发作持续足够长的时间,或在极短的时间内反复发作1981年：癫痫发作持续足够长的时间或频繁的反复发作,而且在发作间期意识没有恢复定义22001年：超过该型癫痫的大多数患者的发作时间，仍没有停止的征象;或反复的发作，在发作间期意识状态没有恢复到基线期水平。定义3Gastaut等观察了对数千例强直－阵挛性发作:强直期<20秒，阵挛期<30秒。Kramer报道继发性全身强直－阵挛性发作平均持续时间53秒癫痫发作持续时间4Theodore等用视频脑电图监测继发性强直－阵挛性，发作平均时间为62秒Lowens

2、tein等建议将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上癫痫发作持续时间5全面性癫痫持续状态全面性强直阵挛癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态癫痫持续状态的分类6局灶性癫痫持续状态Kojevnikov部分性持续性癫痫持续性先兆边缘性癫痫持续状态伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态癫痫持续状态的分类7患者的癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现，对诊断有重要意义脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值诊断原则8尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作；保护脑神经元；查寻病因，去除促发因素

3、治疗目的9一般措施30分钟内终止发作的治疗超过30分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价全面性惊厥性癫痫持续状态治疗10保持呼吸道通畅，给氧；监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；建立大静脉输液通路；对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；实验室检查:全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等一般措施11安定：成人首次静脉注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注30分钟内终止发作的治疗12氯羟安定：静脉注

4、射成人推荐用药剂量4mg，注射速度<2mg/min，于10～15分钟后按相同剂量重复给药；12小时内用量一般不超过8mg。30分钟内终止发作的治疗13苯妥英钠：成人静脉注射每次150~250mg，注射速度<50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100~150mg，一日总量不超过500mg30分钟内终止发作的治疗14苯巴比妥：成人静脉注射每次200－250mg，注射速度<60mg/min,必要时6小时重复1次，极量每次250mg，每日500mg。30分钟内终止发作的治疗15丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后,以1mg/kg/h速度静

5、脉滴注维持水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠30分钟内终止发作的治疗16请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗可酌情选用下列药物：咪达唑仑:0.05-0.4mg/kg/h异丙酚:1mg/kg,每3-5分钟重复1-2mg/kg,最大量10mg/kg,维持1-10mg/kg/h超过30分钟终止发作的治疗17必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图监测超过30分钟终止发作的治疗18控制发作后，应立即应用长效抗癫痫药物苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次根据发作类型选用口服抗癫痫药物，必要时鼻饲给药达有效血药浓

6、度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。维持治疗19确定病因进行病因治疗病因治疗20多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测；如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止治疗中的评价21建立气道、吸氧、监测生命体征及，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道，静脉给予安定、苯妥英钠行脑电图监测，静脉给予碳酸氢钠，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴丙戊酸钠、苯巴比妥，或水合氯醛灌肠。咪达唑仑，戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，麻醉科协助处

7、理30min60min10min癫痫持续状态的处理流程22特殊癫痫人群的诊治策略－儿童、女性、老年人23儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成人为35/10万/年起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2%儿童癫痫－起病年龄特点24新生儿期开始的癫痫产伤、缺氧、颅内出血先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等儿童癫痫－病因及年龄特点257个月至3岁之间开始的癫痫颅内感染先天性脑

8、发育畸形、先天性代谢异常脑变性病产伤儿童癫痫－病因及年龄特点263