解读bph诊治指南评价保列治临床应用

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1、解读BPH诊治指南评价保列治临床应用BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状BPHBPH的定义雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等年龄的增长有功能的睾丸上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏BPH的发生、发展LUTS/BPH的病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄前列腺增生引起的膀胱和上尿路改变研究证实:BPH是一种临床进展性疾病1．下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是B

2、PH临床进展的主要表现形式2．BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式BPH的临床进展性17%BPH是缓慢进展的以下尿路症状为主的疾病(MTOPSstudy)临床进展的比例78%临床进展的分类症状加重BPH的临床进展性与BPH进展相关的高危因素分析：年龄血清PSA前列腺体积最大尿流率残余尿量症状评分影响BPH进展的其他因素：高血压，高血脂等BPH的临床进展性BPH的初始评估症状评估体检相关检查以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能表1BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见各种手段推荐程度

3、病史询问推荐症状评分推荐包括DRE的体检推荐血清PSA推荐尿液分析推荐尿流率推荐超声检查（包括残余尿测定）推荐BPH的诊断各种手段推荐程度血肌酐可选择尿动力检查可选择膀胱尿道镜可选择排尿日记可选择排泄性尿路造影可选择尿路逆行造影可选择CT不推荐MRI（经直肠）不推荐BPH的诊断BPH的治疗1．治疗目的短期目标长期目标疗效与不良反应的平衡2．各种治疗手段的简介和适应证3．长短期疗效的分析BPH的治疗BPH治疗方式的选择等待观察药物治疗外科治疗治疗方式的选择应充分了解患者的意愿BPH的治疗BPH的药物治疗α-受体阻滞剂5-α还

4、原酶抑制剂植物制剂中药BPH的治疗治疗手段推荐程度等待观察推荐轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者药物治疗Α-受体阻滞剂坦索罗辛推荐多沙唑嗪推荐阿呋唑嗪推荐特拉唑嗪推荐萘哌地尔可选择5-α还原酶抑制剂临床起效3～6个月，前列腺体积较大者疗效更好非那雄胺推荐联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合α-受体阻滞剂+5-α还原酶抑制剂推荐植物制剂普适泰等推荐中药前瞻性表2药物治疗手段的推荐意见α-受体阻滞剂的作用机理α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作

5、用阻滞1）与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的症状：症状评分平均改善30%～40%最大尿流率提高16%～25%2）各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，不良反应有一定的不同3）常见不良反应包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中α-受体阻滞剂的疗效5-α还原酶抑制剂的作用机理5-α还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的5-reductase5-reductaseTestosteroneConversionofT

6、estosteronetoDihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzymeInhibitionDHTDHT1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者2）非那雄胺缩小前列腺体积达20%～30%，改善症状评分约15%，提高尿流率约1.3～1.6ml/s，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右，同时降低BPH患者血尿的发生率和前列腺癌的发生率3）非那雄胺最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等4）非那雄胺能降低血清PS

7、A的水平，服用非那雄胺每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%5-α还原酶抑制剂的疗效1）BPH伴OAB症状明确2）α-受体阻滞剂+抗胆碱能制剂3）在选择性患者，可以显著改善OAB症状和生活质量，不增加急性尿潴留的发生风险必要时参照OAB临床诊治指南BPH/膀胱过度活动症（OAB）的治疗1.难治性尿潴留2.反复泌尿系感染3.5-α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿4.肾功能低下5.膀胱结石BPH外科治疗适应证中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者

8、BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗治疗手段　推荐程度外科治疗具备手术治疗的适应证TURP推荐(体积<80ml)TUIP推荐(体积<30ml；无中叶增生)开放手术推荐(体积>80ml；合并症)TUVP推荐(凝血功能较差；体积较