骨与关节创伤的影像学诊断

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1、骨骼肌肉系统陈东四川医科大学附属第一医院放射科第二节骨与关节创伤的影像诊断一、概述骨与关节创伤是骨关节系统常见病、多发病，影像学检查是临床诊断和观察疗效的重要手段。X线：是首选检查方法。CT：主要用于骨盆、髋、肩、膝、脊柱等解剖结构复杂的部位。MRI：对骨折线的显示不及CT，但可显示断端及周围出血、水肿和软组织情况，是肌肉、肌腱、韧带与关节软骨损伤的较好检查方法。（一）骨折(fracture)定义：骨骼受外力作用致骨的连续性中断。CT扫描检查-线性骨折CT三维重建肋骨骨折-CT三维重建肋骨骨折-CT三维重建骨盆骨折-CT三维重建鉴别a、骨营养血管沟：部位固定斜行半透

2、亮影，光滑圆钝规则。b、骨骺板：骨骺干骺端之间半透明间隙，见于儿童。特殊类型骨折(骨折线不显示)a、嵌入、压缩骨折：嵌入骨折常见于股骨颈，骨小梁紊乱交错，重叠为带状致密影，骨干短缩。压缩性骨折常见于脊椎，椎体压缩常呈楔形，前缘骨皮质隆起，中央可见带状密度增高影。胸12椎体压缩性骨折嵌入骨折右股骨颈嵌入骨折特殊类型骨折(骨折线不显示)b、骺离骨折：骨骺与干骺端分离、错离，见于儿童。c、青枝骨折：骨骼弯曲变形，局部骨皮质皱折、凹陷、骨小梁紊乱，见于儿童。骺离骨折骺离骨折骺离骨折桡骨远端骺离骨肱骨内髁骺离骨折胫腓骨青枝骨折尺桡骨青枝骨折2、骨折的类型按原因分：外伤性、病理

3、性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情况：粉碎性(三个以上骨块)、撕脱性、嵌入性、压缩性，凹陷性等。颅骨凹陷性骨折胫骨粉碎性骨折肩胛骨粉碎性骨折椎体爆裂骨折3、骨折断端的移位完全性骨折断端常发生移位，以骨折断端近侧为准判断远端情况。骨折移位示意图股骨中段骨折胫骨下段骨折3、骨折断端的移位对位：骨折断端相互对合关系。对位不良：对位达2/3以上者符合要求，否则称对位不良。对线：骨折断端是否成角。对线不良：骨折断端成角<15符合要求，否则称对线不良。4、儿童骨折的特点骺离骨折：骺板增宽、对位异常，常连带干骺端骨折或撕脱，骨骺骨折。4、儿童骨折的特点青枝骨折：儿童骨骼含有机

4、质丰富，钙盐相对缺乏，柔韧性好，硬度不足。X线表现：多为不全性骨折，长骨弯曲变形，局部骨小梁断裂，骨皮质皱折、凹陷、隆凸，可不显示明确骨折线。青枝骨折5、骨折的愈合ａ、肉芽组织修复期（2－3ｄ）：骨样骨痂即纤维性骨痂形成，致骨折断端模糊。ｂ、原发骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折断端连接（临床愈合期)。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。d、塑形期：新生骨小梁应力线重新排列，骨折痕迹逐渐消失。骨折的愈合影响愈合的因素年龄、类型、部位、血供、营养、治疗方法。延迟愈合和骨折不愈合延迟愈合：骨痂出现延迟、形成少，断端骨质疏松。骨折不愈合：骨

5、折断端增宽硬化，髓腔封闭，断端萎缩吸收变尖或假关节形成，断端骨质疏松明显。骨折延迟愈合和不愈合骨折不愈合假关节并发症畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎、血管神经损伤等。6、常见部位的骨折肱骨：肱骨上端外科颈骨折常见。肱骨髁上骨折儿童常见，以伸展型为主，屈曲型少见，细微髁上骨折侧位片示喙窝与髁间窝组成X形致密线断裂，脂肪垫移位呈八字形。肱骨外科颈骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上粉碎性骨折前臂Monteggiafracture：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位，骨折脱位同向。Monteggiafracture前臂Galeazzifractu

6、re：桡骨下段1/3骨折合并下尺桡关节脱位。Galeazzifracture前臂Colles’fracture：桡骨远端距关节面2.5cm以内骨折。骨折远端向背侧、桡侧移位，并向掌侧成角，常合并尺骨茎突撕脱或下尺桡关节脱位。桡骨Colles’fracture桡骨Colles’fracture前臂Smithfracture：骨折移位成角方向与Colles’fracture相反。Smithfracture手部手部：掌、指骨骨折常见。腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高250，腕向尺侧偏斜位。第1掌骨基底部骨折脱位(Bennett骨折）Bennett骨折第五掌骨骨折舟骨骨折

7、股骨颈骨折股骨颈骨折：按骨折线位置分为头下、颈中、基底，前两者属关节囊内骨折更易缺血坏死，老年人多见。10%为嵌入性骨折。股骨颈骨折右股骨颈嵌入骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折其它下肢骨折股骨粗隆间、股骨干、股骨下端骨折；髋骨骨折；胫骨平台骨折；胫腓骨干骨折；踝部骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。脊柱骨折胸腰椎交界处(T11-L2)常见，多累及单个椎体，相邻椎间隙多正常。楔形压缩性骨折和爆裂骨折，常伴后突畸形及脊髓压迫。附件骨折常与椎体骨折合并。T12椎体压缩性骨折胸腰椎多发压缩骨折骨盆骨折常为多发骨折致骨盆环中断，易损伤尿道(男性)及盆腔脏器。也可为骨盆边缘