血气分析入门课件

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1、血气分析入门篇血气分析的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaO23、PaCO24、碳酸氢根（HCO3-）5、剩余碱（BE）6、血红蛋白（Hb）7、钾钠酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH<7.35酸中毒pH>7.45碱中毒PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端《60mmHg，

2、呼吸衰竭PaCO2（酸派）PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。PaCO2<35mmHg，呼碱CO2排出过多，“过度通气”“呼碱”：呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足PaCO2>45mmhg，呼酸CO2潴留，高碳酸血症二型呼衰？碳酸氢根（HCO3-）（碱派）HCO3-是反映代谢方面情况的指标。正常值：22~27mmol/L。↑代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，代碱↓代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含

3、量绝对增多，代酸剩余碱（BE）在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸BE>+3mmol/L：代碱总结1、PaO2和PaCO2联起来看呼衰的类型：一型还是二型2、PaCO2和碳酸氢根（HCO3-）联起来看酸和碱：前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱3、BE反映碱派的储备力量，储备很足就大于3碱力量

4、不够不足抗衡酸，或被消耗过多，储备不足就负3以下，代表机体碱“饥荒”，太酸了4、电解质与血色素酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑呼吸性，pH值和PaCO2改变方向相反代谢性，pH值和PaCO2改变方向相同例1pH=7.31PaO2=105mmHgPaCO2=30mmHgHCO3-=6mmol/L代酸例2pH=7.31PaCO2=80mmHgHCO3-=26mmol/L呼酸例3pH=7.48PaCO2=25mmH

5、gHCO3-=23mmol/L呼碱例4pH=7.39PaCO2=60mmHgHCO3-=40mmol/L呼酸+代碱呼酸：尽快排除潴留体内过多的CO2，        改善通气措施：加强排痰，雾化，扩气管解痉，严重者插管上呼吸机，纤支镜下吸痰等代酸：1.排出过多的有机酸肾衰尿“毒素”（有机酸！）积累者透析乳酸积累者（首先改善无氧代谢的体内病生过程，补糖加RI消耗之）酮体积累者（大量补液，纠治诱因，先盐后糖加胰岛素消耗之）2.对抗过多的有机酸，可补有机碱药物，轻度用小苏打口服，中度补5％碳酸氢钠液

6、呼碱：纠正过度通气状态，保住二氧化碳轻度为缺氧诱发的呼吸亢进，可以吸氧，镇静，纠正原发病因，通常为心衰或一型呼衰早期，焦虑等（早期的呼碱者血气的氧分压可不低反高，是缺氧后呼吸亢进所造成）    中度者需要面罩吸氧，主要留住一些二氧化碳，甚至套纸袋呼吸重度者，口服碳酸酐酶抑制剂“醋氮酰胺”（又叫“乙酰唑胺”），甚至要用精氨酸来静脉滴注代碱：1.排出过多的有机碱，防止蓄积更多的有机碱物质，通常是医源性造成2.对抗过多的有机碱，补酸性药物中和之，轻度中用醋氮酰胺口服，中重度的要补精氨酸3.呼酸失代偿

7、者根本在纠正呼酸