浅谈气管切开护理ppt课件

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1、浅谈气管切开护理2013-3-28曾惠芳气管的解剖1.气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。2.气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。3.甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。气管的解剖我科气管切开的适应症1.喉头痉挛2.双侧喉返神经损伤3.肿瘤压迫气管4.甲状腺手术后出血压迫气管气管切开流程图气管套管对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、

2、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。气管切开术后的护理（1）1.湿化瓶，吸氧管每日更换。2.更换内套管时，取仰卧位，去枕或低枕卧位。3.套管口用两层到四层湿盐水纱布遮盖，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。4.手术之初，患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出千万的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人，有可

3、能自行排除套管者，要固定其手臂。气管切开术后的护理（2）5.更换内套管时，用薄膜手套将脏的套管取出，用5%活力碘将外套管管口消毒，然后用无菌手套将干净待用的内套管置入，固定。6.有研究表明常规消毒间隔8h一次较为合理，临床上更换时见医嘱执行。7.内套管的消毒：金属材质套管，先用清水清洗，然后将套管煮沸半小时，取出干燥放置，待用。塑料材质套管，先用清水清洗，然后将套管用双氧水浸泡半小时，取出后用生理盐水冲洗，待干，放入无菌容器内待用。8.更换套管时注意事项：气管内套管取出时应轻柔，沿气管套管弯曲方向取出

4、，避免刺激气道引起患者剧烈咳嗽。气管切开术后的护理（3）9.气道的湿化：正常情况下，通过鼻腔的空气到达肺部后，空气湿度能达到98%，而对于气管切开的患者，每天呼吸时从气管套管直接蒸发的水分多达1000ml，气管套管内壁容易形成干痂，因此应加强气道湿化。湿化药物：①生理盐水500ml加庆大霉素12万单位②生理盐水10ml加糜蛋白酶③碘化钾④根据患者痰液性质选用抗生素湿化方法：间歇湿化，根据痰液粘稠程度，可从每4h一次，每次2ml增加至每2h一次，每次3ml；也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化持续湿化，

5、以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。脱管的预防气管切开早期应加强观察，保持切口敷料及周围皮肤清洁、干燥，气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。正确的吸痰方法也能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成。医护人员操作中也应加强自身防护，避免医源性感染。临床上使用气

6、管切开常规护理卡，能有效、及时的落实气管切开常规护理，避免痰痂形成危及患者生命。拔管指征1.喉头痉挛得到缓解2.喉返神经损伤得到恢复3.气管的压迫症状得到清除拔管注意事项⑴先用软木塞或胶布堵塞管口1/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部堵塞1～2日而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。⑵如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。⑶拔管前准备一套气管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管。拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺

7、套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口。拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。Thankyou!