女性压力性尿失禁诊断治疗张晓波教授课件

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1、女性压力性尿失禁诊断治疗尿失禁类型尿失禁(incontinenceofurine)是老年女性的常见疾病，主要由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。定义压力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。尿动力学

2、检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿流行病学年龄：高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。生育盆腔脏器脱垂肥胖种族和遗传因素病理生理机制-控尿机制主动机制尿道、括约肌和膀胱颈处肌肉收缩所产生的控尿作用解剖机制膀胱颈后尿道周围的支撑结构：尿道耻骨韧带、尿道旁筋膜和盆底肌肉等尿道粘膜闭合机制注：对三种控尿机制的认识有助于制定适合的手术术式病理生理机制膀胱颈及近端尿道下移正常情况下，在腹压增加引起膀胱压增加的同时

3、，腹压可同时传递至尿道，增加尿道关闭能力，以防止压力性尿失禁的发生。病理生理机制病理生理机制尿道黏膜的封闭功能减退尿道固有括约肌功能下降支配控尿组织结构的神经系统功能障碍但对于具体病例，常难以准确区分是哪种或哪几种因素，时常是数种因素共同作用的结果。诊断压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。本病的诊断步骤应包括确定诊断(高度推荐)程度诊断(推荐)分型诊断(可选)合并疾病诊断(高度推荐)诊断确定诊断主要依据：病史和体格检查（高度推荐）全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等

4、；腹部检查注意有无尿潴留体征。其他特殊检查：压力诱发试验其他特殊检查诊断推荐(1)排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等。(2)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-QSF)。分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响。(3)其他检查1)实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查。2)尿流率。3)剩余尿。诊断可选(1)膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。(2)侵入性尿动力学检查：①

5、尿道压力描记②压力-流率测定③腹压漏尿点压(abdominalleakpointpressure，ALPP)测定④影像尿动力学检查。(3)膀胱尿道造影。(4)超声、静脉肾盂造影、CT。诊断程度诊断目的：为选择治疗方法提供参考。1．临床症状(高度推荐)轻度：一般活动及夜问无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。诊断2．国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)(推荐)3．尿垫

6、试验：推荐1小时尿垫试验轻度：1h漏尿≤1g。中度：1g<1h漏尿<10g。重度：l0g≤1h漏尿<50g。极重度：1h漏尿≥50g。分型诊断分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议进行尿失禁分型诊断。解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsicsphincterdeficiency，ISD)型影像尿动力学可将压力性尿失禁分为解剖型／ISD型，见附录四。也有作者采用最大尿道闭合压(maximumurethralclosurepressure，MUCP)进行区分，MUCP<20cmH

7、2O或<30cmH2O提示ISD型。分型诊断腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型Ⅰ型压力性尿失禁：ALPP≥90cmH2O；Ⅱ型压力性尿失禁：ALPP60～90cmH2O；Ⅲ型压力性尿失禁：ALPP≤60cmH2O。常见合并疾病诊断1.膀胱过度活动症怀疑合并有膀胱过度活动症者参照OAB诊治指南进行评估，推荐行尿动力学检查。2．盆腔脏器脱垂压力性尿失禁常与盆腔脏器脱垂合并存在，盆腔脏器脱垂诊断主要依靠妇科检查。3．排尿困难对有排尿困难主诉的患者，高度推荐尿流率及剩余尿测定。非手术治疗保守治疗1．高度推荐：盆底肌训练(pe

8、lvicfloormuscletraining，PFMT),持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长.盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。2．推荐：减肥，肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素