癌痛三阶梯止痛PPT课件

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1、癌症三阶梯止痛Three-stepanalgesic疼痛是与生俱来的，人类从出生到死亡，疼痛始终伴随，因此疼痛是人类最常见的感觉，也是患者最难忍受的症状之一。疼痛------定义世界卫生组织（WHO）和国际疼痛学会（IASP）疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感经验；美国疼痛学会将疼痛列为心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征；第10届IASP，与会专家达成共识“慢性疼痛本身就是是一种疾病”疼痛------意义意义疼痛是机体自我防御的表现；疼痛能启动复杂的体液反应；早期有助于在急性疾病和损伤时保持稳态；但如果这种变化过度或持续时间过

2、长，将引起其他并发症或增加患者的死亡率；疼痛可提示疾病的部位和性质，利于诊断和鉴别诊断。疼痛------分类根据病理学特征伤害感受性疼痛完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关，分内脏痛和躯体痛。神经病理性疼痛神经纤维受损或神经系统因创伤产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称之为神经病理性疼痛。混合性疼痛兼有上述两种性质的复杂疼痛，中枢发生敏化后生成；通常表现为慢性疼痛或者是急性疼痛治疗效果不理想。特点神经性疼痛躯体性疼痛内脏性疼痛钝性；绞榨样疼痛；定位不准确；定位明确；刀割样疼痛；针刺样疼痛；自发的；烧灼样疼痛；触

3、电样疼痛；根据疼痛持续时间急性疼痛是指短期存在（少于3个月）、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。急性疼痛复发也常诊断为疼痛的再次发作。慢性疼痛无明显组织损伤，疼痛持续3个月以上。导致患者产生抑郁和焦虑，对身心造成伤害，严重影响生活质量，并可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。如果在急性疼痛的初始阶段疼痛未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛。慢性非癌痛与癌痛癌痛多数患者的预计生存期有限，因此通常较少考虑药物的依赖性或药物可能引起的长期毒性。慢性非癌痛患者通常有正常的生存期，疼痛发作前有良好的生活背景和生活质量，因此不仅要求在镇痛的同时尽可能地降

4、低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。癌痛------原因躯体因素社会-心理因素恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独原因比例举例主要处理肿瘤侵犯70--80%癌肿压迫、浸润抗肿瘤、引流、止痛肿瘤治疗相关8--10%术后、活检、放疗、化疗止痛、对症（抗感染等）与肿瘤相关综合征6--8%褥疮、便秘、大肠或膀胱痉挛抗肿瘤、对症处理、止痛与肿瘤无关6--8%关节炎、痛风、末梢神经痛等对症治疗、止痛癌痛------诊断全面询问病史疼痛史：必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛部位；疼痛时间；疼痛性质；可能改变疼痛的因素；病程长短；仔细体格检查评估患者的疼

5、痛程度（以患者的疼痛主诉为主要依据）癌痛------临床评估要点相信患者对疼痛的主诉；估计疼痛程度；评估患者精神状态；详细记录疼痛病史；对患者疼痛程度疼痛评估是疼痛控制的关键点，是规范化使用止痛药物的基础！仔细进行体检；搜集其他有关资料；首次镇痛方法因人而异；治疗疼痛后的再评估。癌痛------疼痛程度评估在评估过程中，患者的主述是医师的主要依据主诉是个主观指标，需要我们量化成客观指标；疼痛量表主诉是主观指标，需要我们量化成客观指标；NRSVRSVASWong-Baker临床常用评估方法视觉模拟法（VAS或划线法）数字分级法（NRS）简易分级法（VRS

6、）脸谱法（Wong-Baker脸）划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处打叉。自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数。常用评估方法----VAS无痛最痛疼痛程度划线处×常用评估方法----NRS常用评估方法----VRS109876543210重持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，自主神经紊乱或被动体位中持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰无解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度

7、的表情Wong-Baker脸适用于3岁及以上人群或认知能力障碍的成年人评估常用方法----脸谱法NRS是目前普遍应用的评估方法；医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达；让疼痛的主观感受成为一种半定量的指标，使医师能及时了解患者的疼痛状况，帮助确定合理的给药方案三阶梯方案的指导原则12345注意具体细节剂量个体化按阶梯给药按时给药口服给药90%以上的疼痛可得到满意控制STEP-1STEP-2STEP-3NSAIDs(对乙酰氨基酚、阿司匹林)±辅助用药弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物轻度疼痛一阶梯药物

8、疼痛控制不佳时重度疼痛辅助用药辅助用药因其药理作用相对独立，故可存在于所有阶梯用药中。1按阶梯