寻常痤疮的治疗及进展课件

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1、寻常痤疮的治疗及进展中国医学科学院皮肤病学研究所寻常痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进毛囊皮脂腺导管角化过度微生物的异常生长宿主的炎症反应事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不十分清楚痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进宿主的炎症反应漏斗部角化过度P.acne的作用粉刺（开放、闭合）脓疱结节丘疹囊肿瘢痕形成痤疮的治疗系统治疗（抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法）局部治疗其它治疗系统治疗：中、重度的痤疮轻度痤疮：有形成瘢痕趋势心理负担承重有可能形成明显的色素沉着求职困难常联合应用外用药物疗程：通常为数月或数年（维持治疗）必须对患者强调疗程抗生素：6-12月性激素：1-6年维甲酸：4月抗生素治疗的现状应用最多

2、，但疗效常常令人失望目前缺乏剂量-疗效的研究那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性抗生素治疗机制抗菌，减少P.acne数量抗炎作用减少炎症性细胞因子释放调节补体激活途径，减少白细胞趋化减少超氧基团产量四环素剂量：1g/d，分两次服用，更小剂量无效通常作为第一线药物最好餐前30-60分钟服用注意铁、抗酸剂对其吸收的影响妊娠不宜使用，有过敏患者、阴道白念红霉素不受食物影响耐药较严重可作为四环素的替代药物有胃肠道反应美满霉素剂量：100mg/d吸收好，亲脂性好，耐药少疗效不理想时可使用150-200mg/d皮肤色素沉积、头晕、SLE样发病强力霉素剂量：100mg/d对四环素耐药者多数也对强力霉素

3、耐药疗效可能不如从前好、光敏丹参酮剂量：12片/天具有抑制皮脂腺功能、抗炎和抑菌作用目前医师在选择抗生素时的依据：出版/发表的文献中提到的有效药物治疗原则处方习惯事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题治疗方案和耐药问题大多数国家里，均超过100种治疗选择（单独应用或联合用药）那些方案能引起耐药、那些不引起？那些是有效的？治疗具有很大的经验性和习惯性耐药的情况现今更明显耐药菌的意义尽管P.acne不是最重要的机会菌也极少引起感染，但在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，因为与临床相符合。P.acne能在皮肤表面繁殖吗？P.acne是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌？P.acne在毛囊中的出现意味着

4、什么？感染还是共生？系统用药的问题组织中药物浓度会超过敏感菌的MIC，但难以超过耐药菌的MIC系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久会迅速恢复：产生耐药由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生几乎所有的抗生素都能发生耐药，其发生耐药依次为红霉素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药抗生素治疗234560543216周AzelexcreamTetracyclineMonodoxDynacinCleocinlotTreazGelDynacin+TriazGelAzelex:azelaicacidTriez:BPMonodox:DoxycyclineDynacin:minocy

5、clineLogP.acnePercm2局部用药时的情况理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱发系统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影响？局部用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌MIC,因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的可能性会小一些。用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。局部用药红霉素耐药与临床疗效的关系当在红霉素制剂中加入过氧化苯甲酰或醋酸锌时，其抗菌性能和临床疗效完全改变，使其成为最成功外用药物，不但疗效好，而且几乎不发生耐药，这是为什么？哪种成分其更主要的作用？其它药物合用情况也会如此乐观吗？无论是系统用药还是局部用药，即使是最成功的治疗，

6、P.acne也不会被彻底消灭。预见何种药物对耐药菌有疗效或无效是非常困难的不同药物的MIC有非常大的差别毛囊与毛囊间的差异，可能药物的局部浓度也会不同实验室条件和毛囊实际条件相差很大最可靠的方法还是临床研究（如对Zineryt和Benzamycine的研究）那些人可能会携带有耐药P.acne长程连续的抗菌治疗者治疗反应差者复发患者依从性差的患者既往在门诊有过长期治疗病史者不太可能携带耐药P.acne未经任何治疗的患者治疗反应良好的患者既往使用非抗菌治疗的患者性激素作用机制精确机制不明减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量减少皮脂腺细胞中双氢睾酮的转换皮脂分泌抑制与CPA存在剂量关系性激素治疗雌性激素

7、+醋酸环丙孕酮（达因)雌性激素+氯地孕酮（belara)安替舒通（非性激素）外用治疗通常无效维甲酸（Isotretinone)严重的痤疮常规治疗无效的中度痤疮明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）几种变异的痤疮：G-毛囊炎、爆发性痤疮、面部脓皮病剂量与疗程0.5-1.0mg/kg严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂量偏大开始剂量可从小开始，以后逐渐加大疗程4-6月，累积剂量：12