肝脏肿瘤的影像学诊断

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1、肝脏肿瘤的影像学诊断广西医科大学医学影像教研室黄仲奎目的与要求了解各种肝脏肿瘤的影像学检查意义掌握常见肝脏肿瘤的影像学表现特别是血管瘤、肝细胞癌CT和MRI特征性表现肝肿瘤良性海绵状血管瘤肝细胞腺瘤局灶性结节增生错构瘤恶性肝细胞癌转移癌胆管癌肉瘤肝海绵状血管瘤病理大小：数毫米~数厘米单发多发5CM称巨大血管瘤先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统发育异常肝实质中扩张的异常血窦内衬单层血管内皮细胞血窦内纤维组织不完全分隔形成海绵结构，血窦内充满血液血窦内血栓形成钙化液化肝实质发育异常的血窦肝海绵状血管瘤临床表现男：女为1：4.5发展慢无症状或肝区痛出血腹部包块影

2、像学检查BECHO血管造影CTMRI放射学表现血管造影供血血管增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位动脉早期血窦显影表现环状分布的点、团造影剂染色呈树上挂果征或棉花团随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤大体形态血窦染色维持至肝实质后期持续不退“早出晚归”供血血管增粗迂曲压迫血管移位早期血窦显影环状分布的点、团造影剂染色呈树上挂果征或棉花团时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散血窦染色维持至肝实质后期持续不退“早出晚归”血管造影多发性肝海绵状血管瘤动脉期实质期多发斑点状结节状异常强化灶左叶肝血管瘤CT检查有一定的特异性90%可确诊传统扫描平扫增强强调“两快一慢”螺

3、旋CT多期扫描肝血管瘤平扫:圆形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。病灶（>4cm）内可见更低密度区增强:“早出晚归”现象。1、早期边缘强化2、增强区域进行性向病灶中央扩散3、延迟扫描病灶等密度充填T1加权图象圆形稍低信号区T2加权图象瘤内充满缓慢血流边缘锐利的极高信号呈“灯泡征”边缘呈棉花团花瓣状分叶肿块血管瘤MRI平扫与增强自边缘向中心强化肝细胞癌hepatocellularcarcinoma一般情况30~85%肝硬变合并肝癌与乙型肝炎流行有关临床表现：肝区痛消瘦腹块AFP升高肝细胞癌诊断标准（1997年首届全国肝癌防治研究会）1.病理诊断：组织学证实2

4、.临床诊断：具下列条件之一a无其它肝癌证据，AFP阳性或放免法500ug/L持续1个月或200ug/L持续2个月b.肝癌临床表现，ECTCTANGIOGRAPHYX-RAY酶学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细胞肝癌的影像学检查ECHOGRAPHYANGIOGRAPHYCTC-C+DYNAMICCTACTAPTWO/TRIPLEPHASESCANMRI肝细胞癌病理肝癌为多血管肿瘤可膨胀性生长有包膜也有浸润生长易侵犯肝静脉门脉癌栓肝内转移侵犯胆管梗阻性黄疸转移肝门淋巴结转移其他器官肝细胞癌分型肿块型肿块大于5cm结节型肿块小于5cm弥漫型细小结节广泛分布早期

5、肝癌直径小于3cm或两个直径之和小于3cm巨块型肝癌结节型肝癌小于5mm低密度肿块边缘或中间强化弥漫型肝癌PLC螺旋CT表现肝细胞癌血管造影肿瘤血管扩张受压移位病理血管增多迂曲不规则新生血管血管壁不规则狭窄肿瘤染色动静脉短路静脉早显门脉/肝静脉内癌栓血管增粗病理血管血管受压小结节实质强化实质强化肿瘤染色门脉增粗实质强化存在病理血管已消失肝细胞癌CT表现平扫肝实质低密度肿块密度均匀出血坏死囊变可密度不均境界模糊巨块肝癌平扫表现肝细胞癌CT表现增强不规则增强境界比平扫清楚瘤内分隔或边缘包膜液化区不强化-低密度区强化时间持续较短肝静脉/门脉癌栓肝门腹腔淋巴结

6、肿大肾上腺肺等器官转移巨块肝癌动脉期表现肝癌螺旋CT静脉期表现肝癌螺旋CT多期表现肝癌螺旋CT多期表现：假包膜征像肿块周围小结节静脉早显肝癌子灶动脉期显示子灶能显示平扫和静脉期均为等密度的子灶平扫为低密度动、静脉期均为低密度强化诊断有一定限度肝癌子灶肝癌螺旋CT静脉期表现门脉癌栓肝癌螺旋CT多期其它征象表现胆管侵犯门脉癌栓肝癌腹腔淋巴结转移肝细胞癌鉴别诊断与小肝癌与血管瘤鉴别平扫血管瘤境界清楚增强特点不同早出晚归快显快出MRI灯泡征肝癌与血管瘤鉴别多发牛眼征肝转移胆管细胞癌肝脂肪低密度肝实质内有正常血管通过肝脓肿1、平扫示低密度占位　密度均或不均2、单发或多

7、发、单房或多房病灶3、圆或类圆肿块　边缘多数不清楚；4、环征（靶征）：肿块周不同密度的环形带—水肿（外环）、纤维肉芽组织（中环）、炎性坏死组织（内环）5、脓肿壁强化6、病灶内气体肝腺瘤肝局灶性结节增生炎性假瘤炎性假瘤