mr关节造影 ppt课件

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1、磁共振关节造影临床应用1真的有必要吗？诊断关节内病变准确性？易损伤性？可行性？2直接MR关节造影向关节腔内注射稀释的钆，再行MR成像原理：钆缩短T1加权时间效应，扩张关节囊，提高关节内组织的对比度能分辨关节内的细微结构是一种安全的检查方法，副作用报道寥寥无几3指征肩关节盂唇及髋臼唇撕裂评定软骨病变的检测精确定位肩部回旋肌群的一致性及区别肩部回旋肌群肌腱退变和全层撕裂（若钆进入肩峰下-三角肌下囊）关节术后的影像评估评定关节的韧带撕裂、损伤程度4并发症注射关节短暂疼痛及活动轻微受限感染是潜在风险，严格无菌损伤可

2、基本避免关节内积血：临床罕见5禁忌证相对：凝血障碍（国际标准化比率大于1.4，或血小板<5000/mm3）全身性感染造影剂过敏及妊娠绝对：患者或监护人不愿意或不能签知情同意书穿刺点皮肤活动性感染6关节造影对比剂配制钆喷酸葡胺碘海醇生理盐水利多卡因注射量备注肩关节0.25ml5ml5ml5ml约12ml髋关节0.25ml5ml10ml5ml约15ml另备5ml利多卡因腕关节1滴1.25ml01.25约1.5ml对比剂规格钆喷酸葡胺：12ml，5.63g碘海醇：20ml，6g(l)，300mgl/ml生理盐水：

3、利多卡因：5ml/支7经济学评估检查费用（全部纳入医保范围）：肩、腕关节：对比剂费用约250元、材料费（1支注射器）、穿刺费用约20元、单部位MR扫描费用800元，合计约1100元髋关节：对比剂费用约250元、材料费（2支注射器+1根20G穿刺针约200元）、穿刺费用约20元、单部位MR扫描费用800元，合计约1300元社会效应：无法用金钱估算！8肩关节体位：患者仰卧，前臂自然外旋、稍外展入路：盂肱关节面上1/3肱骨头侧关节面下3mm成功表现：腋隐窝、肱二头肌长头腱鞘、肩胛下滑囊……等显影9101112腕关

4、节体位：垂腕，轻度尺偏入路：桡舟月间隙成功表现：近腕关节造影剂弥散1314髋关节体位：仰卧平位，膝微屈，足尖内旋入路：股骨颈干长轴与中段短轴相交外上象限成功表现：环绕股骨颈的关节囊对比剂显影15161718腕关节MR平扫序列设计PDT2TSETRAFST1TSECORT1TIRMCORPDTSEFSCORPDT2TSEFSSAGT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT1TSEFSSAG1819腕关节MR造影序列设计PDTSEFSCORPDT2TSEFSSAGT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT1TS

5、EFSSAG1920单髋关节MR平扫序列设计PDT2TSETRAT1TSECORPDT2TSECORPDT2TSESAGT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT1TSEFSSAG2021单髋关节MR造影序列设计PDT2TSECORPDT2TSESAGT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT1TSEFSSAG2122肩关节MR平扫序列设计改良斜冠：平行冈上肌键（轴位）、平行肱骨长轴（矢冠状面）T2FSSAGT2FSCORPDT2TSETRAFST1TSECORT2SAG2223肩关节MR造影序列设计T1T

6、SESAGT1TSETRAT1TSEFSTRAT1TSEFSCORT2TSEFSCORT1ABER23肩关节MRA应用肩关节不稳：向前、向下、向后肩袖撕裂关节囊病变24关节囊滑膜囊和纤维囊：纤维囊由纵行、斜行以及环形的纤维构成肱骨侧主要附着于肱骨解剖颈和肱骨干近端的骨膜肩胛骨侧则主要附着于关节盂缘和盂唇滑膜囊可局限突出纤维囊（腋隐窝、肩胛下隐窝、LHB腱鞘）25肱骨头和关节盂由关节软骨覆盖关节盂缘存在盂唇：增加稳定性断面一般呈三角形26肩关节MRA正常表现27肩关节不稳外伤性前方不稳：占95%后方不稳非外伤

7、性多方向不稳，多为发育不良28外伤性前方不稳：始于第一次肩关节前方脱位跌倒时手臂着地支撑强力外展外旋虽已复位，但残留前方支持结构的损伤出现复发性前方不稳首次创伤程度首次创伤部位年轻人，尤其是运动员29外伤性前方不稳的主要病理异常前下盂唇韧带复合体异常骨性异常30前下盂唇韧带复合体异常：关节盂侧70-75%前下盂唇异常：最常见下盂肱韧带前束前下关节囊前下骨膜前下关节软骨31前下盂唇：右肩（3-5点），左肩（7-9点）MR横断面为主观察呈三角形或半圆形边缘光滑低信号紧贴关节盂缘无对比剂进入32前下盂唇异常撕裂分

8、离磨损、甚至消失撕裂：达盂唇关节面的异常高信号撕裂：对比剂进入盂唇与盂缘分离磨损消失33复发性脱位或非急性脱位时，常推荐MR关节造影，显示前下盂唇病变34非造影肩关节MR缺陷关节腔内极少滑液，对比差关节囊（低信号）塌陷，与低信号前下盂唇不易区分35MR造影，可进一步选用外展外旋（ABER）位提高前下盂唇的诊断敏感性中立位36MR造影ABER位>95%常规MR13%中立位MR造影85-90%前下盂唇撕裂的诊断敏感性