骨关节常见病x线诊断 ppt课件

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1、骨关节常见病的X线诊断滨州医学院第一节化脓性骨髓炎概述1、概念：骨组织的化脓性炎，全骨炎2、致病菌：溶血性金葡菌、乙型链球菌3、感染途径：※血源性感染：全身其他部位疖、痈、扁桃体炎—最常见※外源性感染：外伤、战伤、医源性（术后）※直接蔓延：邻近软组织病变4、发病情况：多见于儿童、青少年，10岁以下最多见。好发于四肢长骨，且多原发于干骺端，而后向骨干及周围蔓延。5、分类：据病程和病理改变分为：※急性化脓性骨髓炎：以骨质破坏为主※慢性化脓性骨髓炎：以骨质增生为主，　即以骨骼的修复反应为主。一、急性化脓性骨髓炎（一）临床表现：起病急，多由外伤　　　诱发1、全身反应

2、：高热、寒战、全身酸　　痛乏力等全身中毒表现2、局部表现：红、肿、热、痛，功　　能障碍3、实验室检查：WBC增多和N比例增高（二）病理改变1、解剖：生长发育期骨骼血供有：骨骺动脉、干骺端动脉、滋养动脉和骨膜动脉。干骺端生长快，有丰富血管网，且弯曲呈发卡状，血流缓慢，细菌易停留生长。2、病理：致病菌多由滋养动脉进入骨内（1）细菌入血--滋养动脉—干骺端（停留增殖）--阻塞小血管--营养区骨组织缺血坏死、炎症反应--小脓肿（WBC吞噬细菌，细菌蛋白酶破坏WBC，坏死骨组织）--髓内压增高--更多血管受压--大脓肿（2）扩散：①髓内压增高-脓液-骨膜下脓肿-刺

3、激骨外膜内层成骨细胞-骨膜反应②骨膜下脓肿-软组织脓肿-皮肤窦道③骨膜下脓肿-经哈佛氏管渥氏管-骨　髓腔④脓液-沿松质骨静脉、淋巴管-骨干⑤儿童：脓液-干骺部骨膜（位于关　节囊内）-急性化脓性关节炎⑥成人：脓液-穿破骨端-急性化脓性关节炎⑦骨质血供破坏-骨质坏死（三）X线表现1、软组织肿胀：出现在临床症状前两　周内（1）肌肉间隙模糊或消失（2）皮下组织与肌肉间的分界变模糊（3）皮下脂肪层内出现致密的条纹影　　或网格状影2、骨质破坏：（1）早期：干骺端松质骨内出现局　　限性骨质疏松（2）干骺端多发散在小片状低密度　　影区，边缘模糊（3）

4、骨质破坏累及骨干2/3或全骨　　干，可合并病理性骨折3、骨膜反应：线状或带状密度不高的新生骨，与骨干平行。4、死骨：沿骨长轴的条形骨块密度较高，与周围骨质分界清楚。二、慢性化脓性骨髓炎多由急性化脓性骨髓炎发展而来，病理以骨质和骨膜增生为主，可有残存的局限性骨质破坏和死骨。（一）临床表现：局部疼痛，劳累后加重，可有经久不愈的瘘管（二）X线表现：1、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失，骨干增粗，边缘不规则。2、骨质破坏：较局限，多呈圆形或椭圆形，边界清。3、死骨：密度较高的游离骨块，外包以脓液。（二）X线表现：1、明显广泛的骨质和

5、骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失，骨干增粗，边缘不规则。2、骨质破坏：较局限，多呈圆形或椭圆形，边界清。3、死骨：密度较高的游离骨块，外包以脓液。术前术后三、特殊类型的化脓性骨髓炎（一）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）：1、概述：发生于身体抵抗力特别强的病人，局限于长骨骨干、干骺端，以胫骨上下端，桡骨下端常见。2、X线表现：①常见于四肢长管状骨（股骨、桡骨、肱骨、胫骨）的骨干或干骺端；②圆形或椭圆形透亮区，长轴与骨长径一致，周边有骨硬化围绕，边清整齐；③脓肿内偶有小死骨；④多无骨膜增生。（二）硬化性骨髓炎（Garre氏硬化性骨

6、髓炎）：1、低毒力感染，致病菌毒力较弱，故引起的骨质破坏范围较小，但周围骨质及内外骨膜长时间刺激明显增生硬化。2、好发于长管状骨的骨干或干骺端，易累及胫骨、股骨，多见于青少年3、低毒性感染：低毒性葡萄球菌为常见的致病菌。4、临床表现为患骨局部疼痛和压痛。5、X线表现：①较大范围内骨密度增高，皮质增厚，髓腔变窄或闭锁；②骨外缘不规则，骨干变粗；③无/轻微骨破坏；④无死骨存在。休息一下第二节骨关节结核概述：骨关节结核是一种较常见的慢性病变，在病理上以骨质破坏和骨质疏松为主。是一种继发性病变，原发灶多在肺内，TB经血液到达骨关节后，易停留在血供丰富及血流

7、缓慢的关节滑膜及松质骨内（长骨的干骺端和脊椎骨的椎体内等）。临床上骨关节结核以脊椎TB最多见，其次是关节TB。发生于长骨的TB多位于干骺端近骺线处。临床表现：①全身表现：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退。②局部表现：肿胀、疼痛、功能障碍③实验室检查：ESR增高一、骨骺、干骺端结核：青少年多见发育期长骨结核病变多发生于干骺端近骺线处或同时累及骨骼，故名。原因是由于干骺端血流缓慢，TB菌易停留于此处引起。TB性病变对软骨的侵蚀破坏能力较强，故易破坏骺板累及骨骺。X线表现：1、骨质破坏：干骺端近骺线处或骑跨于骺线之上的圆形或椭圆形骨缺损区，边缘清楚，无或

8、仅有轻度硬化。2、骨质疏