子宫内膜癌课件(王姣姣

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1、子宫内膜癌诊断治疗与护理妇科王姣姣一、概述子宫内膜癌又称子宫体癌，指子宫内膜发生的癌。是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。1、绝大多数为腺癌；2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30%）；3、高发年龄为58-61岁。子宫内膜癌发

2、病的高危因素肥胖超过标准体重的10%~20%↑2×超过标准体重的21%~50%↑3×超过标准体重的50%↑10×雌激素替代↑4~15糖尿病↑3.0高血压↑1.5三苯氧胺（>5年）↑7.5晚绝经↑2.4初潮早↑1.6~2.4不孕二、病因1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激2、与子宫内膜增生过长有关3、体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女→高危因素。4、绝经后延发生内膜癌的危险性增加4倍。5、遗传因素三、病理巨检局限型——局部粗造、息肉或菜花样局限于宫底部或宫角部，癌灶小，易侵犯肌层，呈坚实灰白色。弥散型——宫腔

3、大部或全部为癌组织累及，或呈坚实癌瘤，常伴出血、坏死。晚期均侵犯肌壁全层并扩展至颈管，阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。子宫内膜癌III期侵肌全层、宫颈、附件侵肌四、转移途径1、直接蔓延癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长。2、淋巴转移为内膜癌的主要较移途径。3、血行转移少见。晚期转移至肺、肝、骨等处。五、临床表现症状1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，或为持续性或间歇性流血；未绝经者诉经量增多、经期延长或经间期出血。2、阴道排液:少数患者诉排液增多，早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。五、临床表现3、疼痛:晚期可

4、引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。4、腹部包块早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛5.其他：晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等全身衰竭表现。五、临床表现特征早期检查无明显异常。子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物。六、诊断1、病史高危因素和家族肿瘤史。2、临床

5、表现围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。六、诊断4、其他辅助诊断方法⑴细胞学检查⑵超声检查最常规可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。⑶宫腔镜检查直视下对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。细胞学检查超声检查宫腔镜检查七、鉴别诊断功能失调性子宫出血老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓八、治

6、疗应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式手术放疗化疗内分泌治疗八、治疗1、手术是首选的治疗方法。通过手术可以了解病变的范围，确定手术病理分期，了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案。早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分期及存在的高危因素选择辅助治疗；晚期患者则采用放射、手术、药物等综合治疗(由于子宫内膜癌患者常年纪较大，且有较多合并症，如高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等，因此对于具体患者需要详细评估其身体耐受情况，给予个体化治疗)。八、治疗Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除Ⅱ期——改

7、良根治性子宫及双附件切除术同时加盆腔淋巴结清扫术）Ⅲ期和Ⅳ期，行减瘤手术，同时行淋巴清扫术。八、治疗2、手术加放射治疗Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗。Ⅱ、Ⅲ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射。八、治疗3、放射治疗老年或有严重合并症不能耐受手术或Ⅱ、Ⅲ期不宜手术者包括腔内及体外照射。术前放疗很少采用，但对于阴道大量出血，一般情况差、合并症多、短期内无法耐受手术的患者可。目前放疗多合并化疗增敏，又称为放化疗4.中医治疗手术和放化疗后可给予患者中医中药治疗，固本扶正，

8、提高患者的机体免疫力。八、治疗激素制剂治疗晚期或复发患者；保留生育能力的子宫内膜癌患者；保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能；具有高危因素患者的术后辅助治疗。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。他莫西芬10-20m