《白癜风》中山大学课件

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1、白癜风vitiligo中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科陈明春一、定义是一种后天性的局限性或泛发性皮肤黏膜色素脱失症。二、病因和发病机理不明，有几种学说。1、自身免疫学说多伴发自身免疫性疾病。血清中存在抗黑素细胞自身抗体。血清中可查到其它自身抗体（如抗甲状腺球蛋白）。皮损周围真皮内淋巴细胞浸润，朗格汉斯细胞增加（Ⅳ变态反应）。外周血T细胞及其亚群有异常改变。2、遗传学说可能为多基因遗传，家族史3％-40％。3、黑素细胞自毁学说发生于暴露部位，黑素细胞功能亢进，进而耗损致早期衰退。自身形成毒性黑素前体或中间代谢产物积聚

2、。接触某些化学物质（丁基酚等）而诱发。4、神经精神学说发病或皮损发展与精神因素有关。皮损常沿神经节段分布，常伴有植物功能紊乱。神经末梢释放某些化学因子，干扰酪氨酸酶活性，抑制黑素生成。5、其它学说酪氨酸、铜离子相对缺乏。角质形成细胞功能异常。黑素细胞粗面内质网结构和功能固有缺陷。黑素减少的机理：黑素细胞功能减弱（黑素合成、转移异常）。酪氨酸酶活性降低。黑素细胞数量减少。三、临床表现患病率0.1％－2％。任何年龄可发病，以青壮年多见可发生于任何部位，多见于暴露、摩擦处；对称或单侧、有时呈节段性分布皮疹为乳白色斑，

3、大小、形态不一，界清，边缘有色素带；少数白斑中有毛囊性色素小岛。局限或多发，可融合；患处毛发可变白。无自觉症状。病程经过缓慢。分型：局限型（节段型、黏膜型）泛发型（寻常型、面肢端型、混合型）全身型分期：进展期稳定期四、诊断及鉴别诊断根据临床表现易于诊断。鉴别疾病：花斑癣贫血痣无色素痣白色糠疹麻风白斑五、治疗全身治疗：1、维生素：B族2、皮质激素：泛发型、进展期可用3、补骨脂素：8－MOP、TMP局部治疗：1、补骨脂酊、氮芥酒精、皮质激素霜剂等2、皮损内注射：曲安奈德光化学疗法：8-MOP、TMP＋UVA手术治疗

4、：自体表皮移植自体黑素细胞移植人工色素:外搽或皮损内刺入308nm准分子激光、311nmUVB照射中医中药斑秃Alopeciaareata中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科陈明春一、定义是一种突然发生的非炎症性、非瘢痕性片状脱发，经过缓慢，可自行缓解与复发。二、病因不明，可能原因：精神因素精神神经创伤诱发或使病情加重自身免疫因素秃发区毛囊下端淋巴细胞浸润伴发其他自身免疫性疾病血液中有抗自身组织抗体遗传因素有遗传易感体质者易伴斑秃内分泌因素如甲状腺疾病、睾丸疾病、更年期、分娩等三、临床表现好发于青壮年。圆形或椭圆形秃

5、发斑，数目、大小不一，皮肤正常，轻拉试验阳性（惊叹号样发）。有毛发的地方均可发生秃发，但以头发、眉毛为多见。全秃：头发全部脱光。普秃：全身毛发甚至毳毛均脱落。无自觉症状。常呈慢性经过甚可持续数年之久。病期：进展期、静止期、恢复期多能自愈，但可反复。四、诊断与鉴别诊断根据临床表现易作出诊断鉴别疾病：假性斑秃黄癣男性型秃发（早秃）局限性硬皮病梅毒性秃发拨毛癖五、治疗去除病因：如解除精神压力。全身治疗镇静支持疗法：如胱氨酸、B族维生素。激素：如强的松、甲状腺素、睾丸酮等。局部疗法剌激局部充血，促进毛发生长。外用米诺地

6、尔（敏乐啶）溶液、皮质激素霜剂；得宝松、曲安奈德局部注射。中医中药寻常性痤疮Acnevulgaris中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科陈明春一、定义是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面、胸背部，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，常伴皮脂溢出。二、病因及发病机理内分泌：雄激素（睾丸酮）。皮脂的作用：游离脂肪酸↑。毛囊口上皮角化异常。毛囊内微生物：痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌、表皮葡萄球菌。其他：遗传、饮食、情绪紧张等。三、临床表现好发年龄：15－30岁部位：面部，尤其是前额、双颊、颈部及胸背部皮疹：粉

7、刺（黑头、白头）、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕伴有皮脂溢出增多，毛孔粗大分类：丘疹性痤疮脓疱性痤疮结节性痤疮囊肿性痤疮聚合性痤疮：男性多见，与免疫功能差有关，起病缓，炎症迁延，表现为严重的结节、囊肿、窦道和瘢痕。严重度分级：Ⅰ级（轻度）：粉刺、丘疹Ⅱ级（中度）：粉刺、丘疹、浅在脓疱Ⅲ级（中度）：粉刺、丘疹、深在脓疱Ⅳ级（重度）：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕四、诊断及鉴别诊断根据典型临床表现易于诊断。鉴别疾病：酒渣鼻脂溢性皮炎职业性痤疮药物性痤疮颜面播散性粟粒狼疮五、治疗治疗原则：纠正毛囊口的异常角化减少皮

8、脂的分泌减少毛囊内微生物抗炎1、一般治疗：注意饮食清洁皮肤禁挤压不用油脂化妆品禁用溴、碘等药物2、全身治疗：维生素：VitB6。抗生素：四环素、美满霉素、克林霉素、红霉素等。抗雄激素药物：螺内酯、西咪替丁、达英-35。皮质激素：小剂量，仅用于较严重类型如囊肿性、聚合性痤疮。异维A酸：用于中、重度痤疮，0.5mg/kg.d，3-4月一疗程。3、局部治疗：外用药：0.05%-0.1%维A酸