血管无创伤检查在血管疾病诊断中的应用

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1、血管无创伤检查在血管疾病诊断中的应用上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科黄新天Knowyourenemyfirstbeforeyourattack!SunTzu(544-496BC)ChinesemilitarycommanderandstrategistTheauthorofTheArtofWar!知彼知己者，百战不殆－－孙子兵法血管无创伤检查的意义noninvavingvasculartechnich是血管疾病筛选的首选方法是术前评估的重要措施是术后随访的主要工具是循证医学的基本要求血管无创检查广义PVL（personalvascularlaboratory）DuplexS

2、canCT与CTAMR与MRA狭义PVLPVL（PersonalVascularLaboratory）在血管疾病诊断、评估中的应用（血管多普勒技术＋多种容积描记技术）动脉闭塞性疾病评估踝/肱指数测定趾/肱指数测定肢体节段性动脉测压动脉波形分析运动后踝肱指数分析踝/肱指数（ABI）测定左下肢ABI＝较高左踝动脉收缩压（胫后或足背动脉）/较高肱动脉收缩压（左或右）右下肢ABI＝较高右踝动脉收缩压（胫后或足背动脉）/较高肱动脉收缩压（左或右）踝/肱指数（ABI）测定意义ABI意义1.00～1.30正常0.90~<1.00临界状态0.40~<0.90轻、中度动脉闭塞0.00~<0.40严重动

3、脉闭塞踝/肱指数测定的意义确定动脉闭塞存在筛选无症状动脉闭塞性疾病下肢疼痛、运动障碍的鉴别诊断心血管事件的独立预测因子（>6倍）50～69岁伴糖尿病或吸烟者与70岁以上者有29％存在ABI异常趾/肱指数测定理论基础：当ABI正常时，部分TAO或糖尿病足患者可能存在末梢动脉闭塞性疾病，或者糖尿病患者动脉钙化明显，ABI测定时气囊袖带（>300mmHg）不能将动脉压瘪，以致常测得ABI>1.40以上。此时，可测定趾/肱指数(Toe/BrachialIndex，TBI)进行评估。检查方法：用趾气带缚于趾根部，将PPG探头置于趾腹，趾气带充放气过程中，以PPG描记波形，测定趾动脉压。趾/肱指

4、数测定意义趾动脉压与肱动脉压之比即为趾/肱指数（TBI）TBI>=0.75，正常TBI<0.75提示动脉闭塞性疾病肢体动脉节段性压力测定通过测定下肢不同部位的的动脉压力，可以明确动脉通畅情况和动脉病变部位。正常时股上部动脉压比肱动脉压高30mmHg；肢体各节段动脉压力逆差<30mmHg；同一病人两肢体相同部位压力差<20mmHg。动脉波形分析多普勒动脉波形分析（CWDoppler）脉搏容积描记动脉波形分析（PulseVolumeRecoder，PVR）光电容积描记动脉波形分析（PhotoelectricPlethysmography，PPG）AVR:心脏收缩致搏动性血流，可使肢体容积

5、产生微小变化。受检部位使用气袖带充气至60mmHg时，肢体容积变化导致气袖内压力改变，，这种压力变化通过换能器变成电流形成波形。CWDopple：利用超声的多普勒效应，可检测不同部位动脉多普勒波形。正常的三相波形为：收缩期前向血流（上升支和下降支）、舒张期反向血流、舒张期振荡。光电容积描记（PPG）：PPG探头发射的红外线经过皮肤毛细血管，被其中运动的红细胞所吸收，并反射至探头内光电晶体管，信号被放大处理后形成波形，其大小与毛细血管中红细胞成正比。当出现PAD时，单独使用节段性动脉测压或脉搏容积描记（PVR）准确性达85％，如果两者合用，准确性可提高至97％。冷激发试验雷诺氏综合征是

6、指末梢动脉出现阵发性收缩状态，多于寒冷刺激时发作。用冰水可诱发发作，PPG观察冷激发时指（趾）动脉病变情况。方法：PPG描记指（趾）动脉波形，将手（足）浸入冰水中60秒，描记波形，此后5、15、20分钟分别再描记，正常情况下，15分钟动脉波形恢复，如20分钟仍然未恢复，为冷激发试验阳性。腘动脉压迫综合征试验腘血管压迫综合征是腘窝的血管受异常肌肉、纤维索带压迫而使远侧出现血运障碍的症候群。早期末梢动脉搏动存在。检测方法：Dopple听诊器、PPG，在自然体位时足背或胫后动脉听诊，PPG描记波形，足跖屈时动脉搏动音消失、PPG波形平坦或消失，体位复原后恢复。运动试验（运动后踝肱指数分析）

7、理论基础：某些动脉狭窄，特别是髂动脉狭窄患者静息状态下病变远侧动脉压没有变化，即静息时ABI正常；但运动后，ABI明显下降。检查方法：先测定静息时ABI；然后进行踏板步行试验（3.2km/h），当患者出现肢体间跛性疼痛或运动至5分钟时，再次测定ABI。运动试验（运动后踝肱指数分析）如果不能进行踏板运动试验，也可进行爬楼梯或走廊内步行。有运动禁忌者：如严重主动脉狭窄、高血压、左心衰、慢阻肺等，可使用足踝的跖屈、背屈活动。当运动前后ABI相差15％以上提示PA