妇产科急腹症的临床进展 解放军总医院妇产科李亚里课件

《妇产科急腹症的临床进展 解放军总医院妇产科李亚里课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、解放军总医院妇产科李亚里妇科急腹症临床诊治进展急腹症是以腹痛为主要临床表现，并需紧急处理的一个多种疾病群，包括：内科、外科、妇产科、小儿科等学科的常见疾病，是人体各系统疾病急性发作时或外伤后在腹部的突出表现。概况早孕相关急腹症的鉴别诊断异常早期宫内妊娠异位妊娠难免流产宫内妊娠流产卵巢妊娠完全流产间质部妊娠宫角妊娠残角子宫妊娠剖宫产疤痕妊娠不全流产腹腔妊娠宫内外复合妊娠输卵管妊娠定义：指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠（宫外孕不确切）发生率：明显上升趋势。近20年，增长4-6倍原因：急救体制完善，诊

2、断手段提高（hCG，B超）、感染疾病增加，避孕方法缺憾；辅助生育影响；治疗方法多样；早期及时诊治。异位妊娠（ectopicpregnancy,EP）各论发生部位：输卵管为90%，其余为卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈、宫角、残角子宫及腹腔其它脏器输卵管妊娠分型：流产型→破裂型→未破裂型→陈旧型→宫内外复合型→继发腹腔型绒毛膜促性腺激素HCG/孕酮（P）检测HCG(humanchorionicgonadotropin,HCG)，andP(↓)（progesterone,P）HCG特征：妊娠特异标志物，由α、β

3、两个亚单位组成产生值与滋养细胞数量和对数生长有关β—hCG测定早孕、准确率达99%-100%β—hCG测定敏感性、特异性高于HCG，在EP中更重要确定妊娠敏感度为1～2.5ug/L正常宫内妊娠（normalintrauterinepregnancy,NIUP）hCG检出高峰为孕8～10周，1.2～3.5天倍增，异位妊娠3～8天倍增,(15-20万,6-8周,宫内)正常妊娠HCG上升比值较EP高，若上升速度﹤正常，注意EPHCG值与滋养细胞活性呈正相关正常妊娠与病理性HCG值有交叉或个体变异闭经早期个

4、别患者可在100IU/L以下，为假阳性NIUP流产与EP区别，以下降速度不同来鉴别：HCG下降很快，半衰期﹤1.4天。92%为NIUP流产，仅8%为EPHCG下降缓慢，半衰期≧7天，86%为EP如果HCG下降半衰期为1.4～6.9天者，其中1/3为EP，2/3NIUP流产无症状EP，HCG正常功能值，HCG与NIUP相同者占64%，需结合其它方法鉴别两者血HCG与妊娠周数相关性孕周指数0---15—501---250-5002---3100-50003---4500-100004---51000-5

5、00005---610000-1000006---8150000-20万8-121万-10万异位妊娠监测连续检测HCG过高，持平。下降，上升后下降、下降后上升均有病理意义，注意COOK效应单次测定有局限性，假阳性，假阴性,破裂型之HCG﹥未破裂型β-HCG/T-HCG（总）呈正比，β比α对早期影响大（无LH定义）HCG值﹤100U/L，很少发生破裂。由此制定五项处置原则：无症状EP可疑者，β-HCG﹤10IU/L，排除EPβ-HCG﹤100IU/L，24小时重测，下降观察至转阴；上升或持平，加用其它

6、检测方法若β-HCG﹥100IU/L，收入院腹膜刺激症(+)者，ß－HCG（↑），按EP腹膜刺激症(+)，ß－HCG（－）其它疾病（Kosasa）β-HCG﹥8000U/LEP者，须手术，防破裂（敏感性91.7%）β-HCG上升考虑破裂可能或者滋养细胞侵入输卵管肌层HCG降低说明孕卵萎缩、流产、自然吸收，术后，化疗后异位妊娠腹腔血HCG﹥血清HCGHCG下降再上升，或EP保守治疗后12天下降仅为原来10%以内，高度警惕持续性异位妊娠血清β-HCG﹤200IU/L，﹤500IU/L，﹤2000IU/L

7、期待疗法成功率分别为98%，73%，25%（Korhonen）血β-HCG﹤1000IU/L期待疗法成功率88%，β-HCG≧1000IU/L，仅46.7%（Shalev）HCG无法确诊时，（如维持原水平或升高），应辅助B超复查或施行腹腔镜手术确诊PEP患者中P值偏低已得公认，但不能确定是原发或继发EP患者P值仅达周期中黄体期低水平，P合成代谢受阻血清P提供滋养细胞活力在量方面信息血清P﹤47.7nmol/L(15ng/ml),提示EP敏感性64.7%，特异性88.9%血孕酮值与妊娠相关性时期指数卵

8、泡期〈3.18nmol/L黄体期15.9-63.6早孕期63.6-95.4中孕期159-318晚孕期318-1272绝经后〈3.18nmol/L排卵期：P〉15.9nmol/LP值下降疾病：PCOD、功血、避孕药、闭经、GnRH-a使用胎盘功能判断：1、排除异位妊娠：P〉78.0nmol/L（25ng/ml）2、死胎先兆流产：P〈15.6nmol/L(5ng)HCG浓度可测时，血清P﹤47.7mmol/L，提示EP（Hubinont）P值水平可预示药物治疗预后：破裂及