中医睡眠障碍病因病机及治疗学特点课件

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1、中医睡眠障碍病因病机及治疗学特点广东省中医院欧碧阳一、睡眠障碍病因先天禀赋生理失调外邪内扰先天禀赋-生来有之什么样的禀赋容易失眠？气虚质、阴虚质、阳虚质、湿热质、气郁质、瘀血质什么样的禀赋容易打鼾？湿热质、痰湿质什么样的禀赋容易夜惊？气郁质、瘀血质、什么样的禀赋容易睡行？尚未有定论中医体质理论：9种体质（王琦，北京中医药大学），5种体质（匡调元）生理失调-后天内在失调脏腑娇嫩，元气未充容易导致嗜睡、梦游、梦魇、梦惊、遗尿等病睡行症：6-12岁儿童，脏腑精气神尚未发育完善，魂魄不调。梦魇：10岁后，脏腑幼稚；梦惊：4-12岁，14岁后逐渐减少。遗尿：5-12岁。磨牙：

2、12-14岁鼾症：较肥胖儿童后天情志失调过喜、过悲、过怒、过忧、过思虑、惊恐、过度压抑等，均可影响睡眠。外邪内扰-后天外在干扰气候异常地土方域外感病邪药毒所致环境影响气候异常：《素问·生气通天论》“春伤于风，邪气流连，乃为洞泄；夏伤于暑……，冬伤于寒，春必病温”运气学说不同的气候异常，会导致不同的疾病。相同的疾病，在不同的气候条件下会呈现不同的证型。失眠治法方药的随季变更：夏季常用潜阳法，秋冬常用培元固本法等。地土方域改变：因时差及周围环境的骤然改变，导致时差综合征等睡眠节律紊乱问题。外感病邪：风、寒、暑、湿、燥、火、瘟疫、饮食。温病：导致失眠、嗜睡、梦呓、昏睡、饮

3、食：胃不和则卧不安痰浊：神昏、失眠、多眠药毒所致：所有药物，如果运用有偏颇，过多，或过少，或配伍不恰当，或辨证错误，均可导致气血阴阳失调，从而影响睡眠。如患者本属虚证，而辨证为实证，使用过多祛邪伤正之药，可导致虚者越虚，变生各种睡眠障碍。兴奋：麻黄、茶、激素类抑制：镇静安眠药苯二氮卓类舒乐安定等紊乱：镇静安眠药等社会、生存环境：噪声、污染、竞争激烈等，也会导致睡眠障碍特别是失眠。二、睡眠障碍病机阴阳失调气血失调脏腑失调阴阳失调阴阳偏盛：阳盛少寐，阴盛少寤阴阳偏衰：指机体精、气、血、津、液等各种基本物质的不足或功能减退，同时也包括脏腑、经络等组织生理功能的减退。阴阳互

4、损、阴阳格拒、阴阳亡失在睡眠障碍中均较少见。阴阳失调症状阳盛：壮热、烦渴、面红、尿赤、便干、苔黄、脉数阴盛：四肢厥冷，腹部冷痛，下利清稀，苔白，脉紧阳衰/虚：面色恍白，畏寒肢冷，蜷卧神疲，小便清长，下利清谷，舌淡，脉迟阴衰/虚：五心烦热，骨蒸潮热，消瘦，盗汗，口干，舌红，脉细数。睡眠障碍中所出现的阴阳失调，从总体上来说是以阴阳功能失调为主。阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，心神浮越，魂魄妄行，可见睡行症。阴阳失调，阴失其平，阳不固秘，波及精神，则发为梦交。阳气失守，阴精不能封藏，精动神摇，则产生梦遗。阳不入阴，神魂不宁，下焦水道失约，则发生遗尿。阴阳之气不能相互交融，气

5、机不畅，则发生鼾眠证。阴阳失调是睡眠障碍发生的总病机。掌握阴阳失调的基本病机，就会在治疗睡眠疾病中灵活运用中医辨证论治方法，取得治疗最佳效果。气血失调气失调气郁是气的运行障碍，主要由于忧思郁怒，情志不舒所致，是心、肝的常见病机。气滞是气郁的进一步发展，情志不舒，饮食失调，感受外邪，闪挫劳伤等都可导致气滞。其中以肺、肝、脾、胃及经络气滞较为常见。气逆气机的升降动态平衡，是维持机体正常生理功能的必要条件。如肺失宣降，脾失升清降浊，胃失降逆，肝失条达等均可导致失眠、多梦等睡眠障碍。气虚气的生成和来源不足，或者消耗过度。如肺气不足，声低懒言，欲卧烦眠。脾气不足则身倦乏力，困

6、倦欲寐。營气不足，则夜寐多汗，时有噩梦纷扰。气陷中下元气不足，上中气机下陷。多导致易疲劳而喜眠。气脱多见于大汗、大泄、大失血、精液大泄、中风、厥症等病情危重之时，在睡眠障碍中不多见。但可伴见睡眠紊乱症状。血失调血瘀跌打损伤、各种出血、情志内伤、外邪侵袭、津液亏耗以及久病正虚等均可导致血瘀。瘀血有多种临床症状如刺痛，痛处不移，咳喘、心悸怔忪、健忘、癫狂、肢体麻木夜间尤甚，皮肤青紫、色素沉着、失眠多梦，梦魇等。血溢一般会导致血虚或血瘀血虚因营养不足，或生成不足，或消耗过多，导致血液虚少，脏腑经络失于濡养，产生各种症状如疲倦乏力，失眠健忘，心悸怔忪，手足麻木，肌肉膶动，胁

7、痛，视物模糊，视力减退，经少色淡甚至闭经等。血虚与血瘀的鉴别要点舌淡，瘀斑；脉细，脉涩。色素沉着。气血共同失调血为气之母，气为血之帅，气血失调往往同时出现。气滞血瘀气虚血瘀气血两虚气不摄血气随血脱血随气逆脏腑失调《灵枢·邪客》云今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阴跷陷，不得入于阴，阴虚故目不暝。说明了五脏六腑之病皆会导致失眠，同样可以导致其他睡眠障碍。脏腑失调包括心神、肝神、脾神、肺神、肾神、胆神、胃腑、小肠大肠、膀胱、脑神失调心神失调：心主神明。凡心血虚、心血瘀、心气不足，心气过盛导致心主神明功能受扰，均可导致失眠