微创颅内血肿清除术课件_1

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1、欢迎指导颅内血肿微创清除技术的临床应用吴睿一、颅内血肿治疗方法的演变与发展颅内血肿根据出血性质、出血部位、出血量，一般采用非手术方法治疗和手术治疗。1、非手术方法治疗：即内科保守治疗，其目的在于保护血肿周围脑组织，预防和治疗脑水肿和颅内高压，防止再出血，及时发现和处理并发症。保守治疗仅对出血量少的轻度患者有效。2、手术治疗：针对出血量多的危重患者,及时清除压迫，可使相当一部分患者获得挽救。3、治疗方法的演变：1903年Cushing最早对1例43岁，女性，“高血压性脑出血”开展手术治疗，术后3天死于肺炎。不久，Russel对1例54岁女性实施开

2、颅清除血肿。术后9个月症状改善，成为世界上首例手术成功的病例。二十世纪50年代，脑血管造影应用于临床，各国开展的手术治疗，死亡率在32%－65%，手术治疗争议较大。以上所采用的开颅清除血肿的方法，一般是在颞部行大骨瓣开颅，经颞上、中回前部交界处进入血肿腔清除血肿，必要时加去骨瓣减压术。优点：能较彻底清除血肿。缺点：创伤大，年老体弱难以耐受，并发症重。二十世纪70年代，CT问世，脑出血的诊断更为直观，传统手术方法改进为“小骨窗清除颅内血肿”。优点：骨窗小，仅3.0×3.0cm2可抽吸血肿，并能在显微镜下止血。缺点：仅适用于出血量＜40ml的壳核或皮

3、质下出血。临床与辅助科室密不可分，临床治疗方法的演变与发展，离不开检查技术的进步与支持。同时，新药的应用也使临床医生更好地挽救患者，提高了生存率。80年代后，我国一些单位开展了单纯钻孔、锥颅抽吸血肿的方法。以大连医科大学陈牺光教授为代表，开展了微创治疗脑出血的革命。当时，陈牺光教授采用手锥锥颅，负压吸引凝血块方法，使颅内血肿排出体外，提高了一定生存率。优点：创伤小，直径约4-5mm，适应症广，老年可耐受。缺点：手锥锥颅困难，负压吸引再出血发生率高，损伤脑组织，后遗症大，有时器械故障。94年，北京朝阳医院贾保祥教授完成了“颅内血肿微创清除技术”的研

4、究。于1997年5月在全国推广，2000年被卫生部定为“十年百项”计划项目，得到了全国认可。该技术使用特制穿刺针具，直径3.0mm，具有正压粉碎技术，结合血肿液化技术，使血肿排出体外。优点：创伤小、操作简便、适应症广、生存率高。缺点：不能直视。二十世纪未，神经内镜技术、卫星导航技术在北京、上海、广州少数大医院开展，但因其设备昂贵、费用高，临床推广应用困难。二、颅内血肿微创清除技术特点：1、硬通道技术：颅内血肿微创清除技术使用的YL－1型穿刺针为专利器械，针钻一体，密封性好，其颅骨自锁固定技术能在1－2分钟内快速进入血肿。安全、损伤小（外径仅3m

5、m），针具能牢固固定在血肿中心，或所需部位，直至血肿清除。避免反复进出血肿引起的损伤。颅内血肿清除工作原理图“YL---1型”2、与血肿穿刺针配套使用的球形血肿粉碎器，用正压的原理，能在血肿立体空间范围内，将血肿液化剂全方位地喷射到血肿各部位，溶解粉碎血块，清除血肿的效率及安全性高于机械碎吸方法。血肿粉碎针喷射立体空间展示3、血肿液化剂：高效安全的血肿液化剂，可将凝血块液化成颗粒悬液，从穿刺针引流出颅外，对血肿周围的神经组织损伤较小。其突出优点：1、操作简便：在床边即可进行，穿刺针在电钻带动下1-2分钟，即可进入血肿。而开颅需全麻，手术时间长。2

6、、创伤小：直径仅3mm，对脑组织损害小,而开颅在手术过程中增加了对脑的损伤。3、成活率高：2000.7全国24个省、144家医院共做4912例，总病死率为12.83%，总致残率22.5%。对高血压性脑出血来说，开颅病死率达40-60%。但开颅对硬膜下，硬膜外血肿有明确疗效。4、适应证广：微创除多脏器功能衰竭、脑干衰竭外，均可实施，广州177医院做97岁，30天婴儿均成功。5、费用低：2000.7全国24省、144家医院统计结果：微创一次费用3500元左右。其它6800元左右。6、安全快捷：微创，因此对脑组织损作小，避免了开颅创伤大的危险，其次应用

7、冲洗，液化，引流，不易造成再出血，加重病情，手术非常安全。手术时间仅需20-40分钟即可完成。缺点：1、不是直视手术2、血肿清除欠完全。应用范围：高血压性脑出血、外伤性颅内血肿（硬外、硬下）、脑室、小脑、丘脑出血等。三、颅内血肿微创清除技术的临床应用。1、治疗原则：2、急诊处理要点：3、适应证：4、禁忌证：5、手术时机：6、术前准备：7、手术方案选择：8、手术操作方法9、常见血肿治疗要点10、术后处理：11、再出血处理：12、预后分析：1、治疗原则：①注意保持颅内压平稳过度，禁忌忽高忽低。②调控血压至适当水平，避免影响脑血流灌注。③维持体内环境恒

8、定：K＋、Na+,血糖、补液、24h尿量。④严格无菌操作原则。2、急诊处理要点：①一般紧急治疗；1）迅速建立静脉通道2）暂禁食水3）保留