扁桃体切除术致软腭麻痹5例课件

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1、扁桃体切除术致软腭麻痹5例及原因分析杜玉锐1唐建文1云南省大理州人民医院耳鼻喉科[关键词]扁桃体切除术；软腭麻痹扁桃体切除术是将全部扁桃体及其被膜一并切除，是治疗慢性扁桃体炎的较好方法⑴。其术后并发症主要有出血、创面感染，此外还可并发颈深部脓肿、呼吸道异物、肺部并发症及全身并发症等，但术后并发软腭麻痹临床上较少见。2002年—2007年到我科行扁桃体切除术389例患者中，有5例患者出现软腭麻痹，现报告如下：1病例报告例1男，8岁。因反复发热、咽痛、入睡后打鼾4年余入院。体检双侧扁桃体Ⅲ°肿大，表面不平。入院后于2003年3月13日行局麻下双侧扁桃体剥离切除术，术后当天出现吐

2、字不清、开放性鼻音、饮水返呛，检查见双侧软腭麻痹、肿胀，给抗生素、糖皮质激素及神经营养药物治疗后于术后7天出院，出院时仍有开放性鼻音，双侧软腭不全麻痹，无水肿，无饮水呛咳，院外继续口服抗生素及维生素B1治疗。术后1月复查双侧软腭光滑，活动正常，发音及饮食恢复正常。例2男，7岁。因反复发热、咽痛伴间歇性血尿3年余入院。体检双侧扁桃体Ⅲ°肿大、表面凹凸不平。入院后于2003年9月3日行局麻下双侧扁桃体剥离切除术，术后当天出现吐字不清、开放性鼻音、饮水返呛，检查见左侧软腭水肿、麻痹，悬雍垂偏向右侧。术后经抗生素及糖皮质激素治疗2天后软腭水肿消退、活动正常，发音恢复正常，无饮水呛咳

3、。术后随访3月未再出现软腭麻痹情况。例3女，6岁。反复发热、咽痛、入睡后打鼾、张口呼吸伴呼吸暂停2年余入院。体检双侧扁桃体Ⅲ°肿大、相互接触。入院后于2005年1月18日行局麻下双侧扁桃体剥离切除术，术后当天出现吐字不清、饮水返呛，检查见右侧软腭水肿、麻痹，悬雍垂偏向左侧。术后经抗生素及糖皮质激素治疗2天后软腭水肿消退、活动正常，发音恢复正常，无入睡后打鼾、张口呼吸伴呼吸暂停。例4女，11岁。反复发热、咽痛3年余入院。体检双侧扁桃体Ⅲ°肿大、表面凹凸不平，隐窝口处可挤出豆渣样物。入院后于2006年2月17日行局麻下双侧扁桃体剥离切除术，术后当天出现吐字不清、开放性鼻音，检查

4、见左侧软腭水肿、麻痹，悬雍垂偏向右侧。术后经抗生素及糖皮质激素治疗1天后软腭水肿减轻、活动基本正常，发音恢复正常。例5男，7岁。反复发热、咽痛3年余入院。体检双侧扁桃体Ⅲ°肿大、表面凹凸不平。入院后于2007年7月4日行局麻下双侧扁桃体剥离切除术，术后当即出现吐字不清、开放性鼻音、饮水返呛，检查见左侧软腭水肿、麻痹，悬雍垂偏向右侧。术后经抗生素及激素治疗2天后软腭水肿消退、活动正常，发音恢复正常。2、讨论软腭位于腭的后1/3，其基础是横纹肌，表面为粘膜被覆。软腭后下方下垂部分称腭帆，其后缘游离，后缘正中部有垂向下方的悬雍垂。软腭两侧各向下方分出两个粘膜皱襞，分别为舌腭弓和咽

5、腭弓。软腭的神经支配主要来自舌咽神经咽支、迷走神经咽支、副神经及交感神经构成的咽丛，其中运动神经主要来自副神经1。软腭的功能主要有防御保护功能、吞咽功能、语言形成等功能。原因分析：本组患者均为局麻下行双侧扁桃体剥离切除术后出现软腭麻痹，究其原因：①术中麻醉药物注射位置过深损伤咽丛神经致软腭麻痹；本组患者均为儿童，注射麻醉药时因紧张、疼痛，患儿不能很好配合，进针方向及深度难以控制导致神经损伤。②术中损伤软腭肌肉；术中剥离扁桃体被膜时因粘连较重，剥离时易牵拉损伤软腭肌肉，导致术后出现软腭麻痹。本组患者均为扁桃体Ⅲ°肿大，病程较长，腺体与周围组织粘连重，术中有损伤软腭肌肉之虞。③

6、术后组织水肿；因手术时间相对较长、剥离腺体时组织损伤较重，术后软腭严重水肿，亦可导致术后短暂腭咽功能不全。自20世纪70年代开始陆续出现了应用冷冻、激光、射频等进行扁桃体切除术的方法，但剥离法扁桃体切除术仍是全球流行的手术方法。如今扁桃体切除术并发症的发生率已显著减少，但尽可能避免手术并发症一直是人类的美好愿望。参考文献⑴黄选兆，汪吉宝，主编。实用耳鼻咽喉科学。北京：人民卫生出版社，1998：367。谢谢！