罗马ⅲ功能性食管胃疾病

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1、罗马III功能性食管胃疾病上海瑞金医院消化科袁耀宗1.FGIDs时间限定的变化诊断前，症状必需出现超过6个月，且近期3个月处于活动阶段(症状符合诊断标准)。时间限定不似罗马II标准那么严格，更易于理解和应用。2.分类的变化已明确反刍综合征源于胃肠功能紊乱，故将其从罗马II标准中的功能性食管疾病(A)移至功能性胃-十二指肠疾病(B)。罗马III标准中的一些变化DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.3.功能性腹痛综合征(FAPS)独立分为一类这一修订是基于很多研究表明，FAPS更可能

2、是中枢神经系统放大了内脏正常调节信号所引起，而非胃肠道功能异常。4.建立2个儿科FGIDs类别RomeIII标准将儿科FGIDs分为了两个类别:婴幼儿功能性疾病(G)和儿童及青少年功能性疾病(H)。罗马III标准中的一些变化DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.5.诊断标准的改变由于症状的复杂性,消化不良(B1)不再被作为一种疾病过分强调，委员会建议将其分为餐后不适综合症(B1a)和上腹疼痛综合征(B1b)。餐后不适综合症和上腹疼痛综合征分别与罗马II体系中的运动障碍样消化不良和

3、溃疡样消化不良相似。如今，功能性消化不良是用一系列具有生理学依据的症状来明确诊断的疾病，而不是像以前那样，只需要符合上腹部不适的症状就可以了。罗马III标准中的一些变化DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.6.功能性胆囊和Oddie括约肌疾病标准更加严格基于症状诊断,罗马III体系的定义更加严密，加入更多定义性的特征，同时也需要排除更多疾病。这么可以减少进行有创性检查(如ERCP和测压)来确诊和治疗的患者的数量。7.对IBS亚型的修订必需基于对粪便粘稠度的分类做出IBS腹泻便秘

4、混合型亚型的分型。但在罗马II标准中使用的分型方法仍然适用。罗马III标准中的一些变化DouglasA.Drossman.Gastroenterology2006;130:1377-1390.功能性食管疾病分类（罗马III）A1.功能性烧心A2.食管源性功能性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症罗马标准II、III的异同分类（罗马II）A1.癔球症A2.反嚼综合征A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性烧心A5.功能性吞咽困难A6.非特异性功能性食管紊乱诊断标准：排除与症状相关的结构组织生化方面的异常相关症状持续6个月以上，且至少有3个月完全符合诊

5、断标准排除GERD的可能排除其他所知的组织病理学的动力异常疾病罗马标准II、III的异同概述功能性食管疾病表现为典型的食管症状（如烧心，胸痛，吞咽困难，癔球症），而不能用结构障碍、病理组织学异常、动力紊乱或胃食管反流性疾病来解释如有食管异常酸暴露、相关症状与胃酸反流关系密切或抗酸治疗有效时，胃食管反流性病宜作为首选诊断概述目前没有一个明确的发病机制可以解释所有症状。感觉和动力异常包括中枢和周围神经功能障碍可解释其中部分症状。概述内镜下无食管炎表现的烧心无食管反流表现食管胃酸暴露时间异常食管反流表现食管胃酸暴露时间正常ENRD相关烧心PPI治疗有效

6、PPI治疗无效功能性食管疾病功能性烧心--定义表现为胸骨后灼烧感，但又缺乏GERD证据，同时符合其它功能性烧心的诊断标准功能性烧心--流行病学调查发现，西方人群中有烧心症状的高达20－40％。在用内镜和动态pH监测确诊GERD患者研究中发现功能性烧心占该研究对象<10%.MartinezSD,MalagonIB,GarewalHS,CuiH,FassR.Non-erosiverefluxdisease(NERD)—acidrefluxandsymptompatterns.AlimentPharmacolTher2003;17:537–545.功能

7、性烧心--诊断标准胸骨后不适或疼痛缺乏胃食管反流引发该症状的证据缺乏胃食管动力疾病组织病理学的证据☆相关症状持续至少6个月，且同时满足以上条件3个月功能性烧心--临床评估明确症状的性质排除GERD的可能：内镜食管pH监测PPI诊断性治疗功能性烧心--生理学特征FassR,TougasG.Functionalheartburn:thestimulus,thepain,andthebrain.Gut2002;51:885–892.目前认为内脏感觉异常在功能性烧心中起到重要作用，但尚未证实功能性烧心--治疗小剂量的抗抑郁药物应用巴氯芬治疗外科抗反流手术

8、食管源性功能性胸痛--定义疼痛往往局限于胸骨中线，具有内脏痛性质为特征，多来源于食管，而不能用其它原因解释。食管源性功能性胸痛--流行病