资源描述：
《低血糖症2010ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、低血糖症中南大学湘雅二医院内分泌邓小戈151种有低血糖的疾病参见word文档病例分析(1)病例1.男性87岁,因咳嗽、咳痰、发热伴呕吐咖啡样胃内容物1d于2001-09-01以肺炎、上消化道出血收入院。既往患2型糖尿病、冠心病、脑梗死、高血压病,长期饮食控制血糖,未服用降糖药物,血糖控制满意,应用扩血管、降压药物治疗。体查:T38.5℃,急性病容,消瘦,双下肺可闻湿罗音,全腹无触压痛,左侧巴氏征阳性。入院当时血常规WBC18.6×109/L,N89%,空腹血糖5.76mmol/L,餐后2h血糖7.35mmol/L,呕吐物潜血阳性,胸片可见
2、双下肺点片影。予进流食,头孢曲松钠抗感染,对症治疗,未再呕吐,大便隐血试验转阴性。次日上午7:00出现全身多汗,即查血糖2.12mmol/L,予口服葡萄糖后血糖升至5.7-8.4mmol/L,经加强抗感染治疗感染控制,血糖恢复。二周后再次咳嗽、咳痰加重,体温38.3℃,又两次发生空腹低血糖(血糖1.25-2.5mmol/L),予补糖治疗后血糖升至5.2mmol/L,加强抗感染、严密监测血糖,未再发生低血糖,治愈出院。院外随诊1年未再出现过低血糖反应。中国医师杂志2004;6(5):720病例为老年男性,体质差,有2型糖尿病及多种慢性病,本
3、次以重症肺炎收住院。既往无胃部手术、肝病及尿毒症病史,近期无服用普萘洛尔、水杨酸等药物史。平时控制血糖在良好状态,本次发病前从未发生过低血糖。入院后,除含葡萄糖的液体中加用胰岛素（1比4）,未给予其他降糖药物治疗,但发生了空腹低血糖反应,且原有肺部感染症状加重。中国医师杂志2004;6(5):720低血糖可能与以下几种因素有关:急性重症感染过程中肾上腺皮质类固醇的生成低于正常,这是功能性肾上腺皮质功能不全造成的暂时性低血糖;或皮质醇水平的绝对值很高,但仍不足以控制炎症反应,生理上呈相对性肾上腺皮质功能不全,这种与急性感染相关的皮质醇变化可
4、能是低血糖发生原因之一;老年人生理机能减退,致垂体前叶、肾上腺皮质功能下降,当发生低血糖时正常反调节功能减低,不能及时分泌升高血糖的激素,这种功能的减退随年龄的增加而加重;糖尿病导致的神经病变使交感神经对儿茶酚胺等物质的不敏感;老年人由于高热、感染使消耗增加而食物摄入不足;慢性肺病患者可能由于全身情况渐趋衰弱,肝糖原消耗而易发生低血糖。因此老年糖尿病患者发生肺部感染时,即使合理应用胰岛素降糖治疗亦应警惕空腹低血糖的发生。尤其重症肺炎者空腹低血糖可能关系到患者的预后,应密切监测。中国医师杂志2004;6(5):720病例分析(2)患者,女,
5、68岁。因头晕恶心3天,加重伴意识障碍1小时以“急性脑干梗死”收入院。既往有高血压及糖尿病史3年,间断服降压药北京降压零号及降糖药美吡哒,血压及血糖水平未监测。入院查体:T36.2℃,P90次/分,R18次/分,BP160/80mmHg。皮肤无湿冷,心肺腹(-)。神经系统:昏睡状态,问话不语,双眼向右侧凝视,右侧鼻唇沟浅,四肢肌力3级,双侧病理征阳性。头颅CT未见异常。自测血糖0.98mmol/L,立即予输注高渗糖,患者20分钟后神经志转清,复测血糖5.0mmol/L,修正诊断为低血糖症。宁夏医学杂志2005;27(6):4201478例
6、低血糖误诊原因分析中国循证医学杂志2004;4(12):888中国1994年1月到2003年12月内容定义诊断标准分类鉴别处理原则定义血浆葡萄糖(BS)低于3.0mmol/L(54mg/dl)而导致脑细胞缺糖的综合征(内科学6)空腹血浆葡萄糖(FBS)低于2.8mmol/L(50mg/dl)可诊断为低血糖症(内分泌学)Symptomsofhypoglycemiausuallyoccuratplasmaglucose45mg/dl(2.5mmol,orwholebloodglucose40mg,2.22mmol)orless.(CecilT
7、extbook)Notadisease,butastate.定义诊断标准分类鉴别处理原则诊断标准可依据Whipple(低血糖)三联征确定低血糖症状发作时BS水平低于3.0(2.8/2.5)供糖后低血糖症状迅速缓解低血糖症状自主(交感)神经过度兴奋症状出汗、颤抖、心悸、紧张、无力、饥饿、流涎、肢凉、收缩压轻升高神经缺糖症状精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳、幻觉、躁动、肌张力增高性痉挛、昏迷、植物人、脑出血(水肿、坏死、软化)、死亡长沙话：饿得发黑眼晕诊断标准可依据Whipple(低血糖)三联征确定低血糖症状发作时BS水平低于3.
8、0(2.8/2.5)供糖后低血糖症状迅速缓解诊断标准可依据Whipple(低血糖)三联征确定低血糖症状发作时BS水平低于3.0(2.8/2.5)供糖后低血糖症状迅速缓解定义诊断标准分类鉴别处理
