哮喘患者的教育和管理课件

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1、哮喘患者的教育与管理哮喘是一种慢性疾病，对患者本人、家庭及社会都造成严重危害。虽然哮喘尚不能根治，但是采取适当的哮喘管理措施，可使哮喘得到有效的长期控制。GOAL:完全控制50％良好控制80％GINA：哮喘长期管理的目标达到并维持症状控制防止哮喘发作尽可能维持肺功能接近正常维持正常的活动水平，包括运动防止哮喘药物治疗的不良反应防止进展为不可逆的气流受限避免哮喘死亡PEF：最大呼气峰流速哮喘控制标准最少的(最好没有)慢性症状最少的(不经常)发作没有急诊最少的(最好没有)按需使用2受体激动剂没有活动限制(包括运动)昼夜PEF变

2、异小于20%(接近)正常PEF最少的(或没有)药物治疗不良反应影响哮喘疗效的因素正确诊断是否为哮喘合并其他疾病程度分级间竭状态轻度持续中度持续重度持续有效治疗性质剂量副作用吸入方法和装置病人顺应性用药次数操作简易程度经济性医疗费用误工，机会成本患者医生社会完全控制哮喘研究者1.患者教育2.严重程度的评估3.避免暴露于危险因素4.制定用于长期管理的治疗计划5.制定急性加重的控制管理计划6.提供规律性的跟踪随访哮喘长期管理的6个部分哮喘教育和管理的作用意义可提高患者对哮喘疾病的认识，减少哮喘发作，改善和提高生活质量。可减少医疗经

3、费开支，减轻国家、社会、单位和家庭的经济负担。一项利国利民、造福社会的系统工程。哮喘教育的形式、方法举办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中进行系统的哮喘教育和经验交流。组织患者观看电视专题或哮喘教育录像。建立哮喘知识相关网站，扩大宣传力度。发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读。第1部分:教育患者，与患者建立伙伴关系患者教育是一个持续的教育过程重点：建立医务人员、患者和患者家庭之间的医患伙伴关系，并通过随访加强这种伙伴关系目标：指导患者进行自我管理——教会患者控制其哮喘的能力内容：提供哮喘相关信息和哮喘自我管理技能培训形

4、式：丰富多样、贯穿一切医疗工作第1部分:教育患者，与患者建立伙伴关系树立完全可以有效地控制哮喘发作的信心。了解哮喘的促（诱）发因素，以及避免诱因的方法简单了解哮喘的本质和发病机理熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法学会在家中自行监测病情变化第1部分:教育患者，与患者建立伙伴关系学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法了解常用平喘药物的作用，正确用量、用法、副作用掌握正确的吸入技术（MDI或Spacer用法）知道什么情况下应去医院就诊与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案第2部分:评估和监测哮喘的严重程度症状缓解药物的应用

5、夜间症状活动受限肺功能：初诊评估－肺功能测定；随诊评估－PEF评估严重程度评估治疗反应居家PEF监测对症状感知不敏感者重要用日记记录逐日测量结果评估严重程度和预测恶化指导利用分级系统进行哮喘自我处理重度急性发作时测动脉血气GINA：家庭PEF测定患者对峰流速仪可能提出的问题：峰流速仪怎么用？什么时候用？怎样记录PEF的测量值？怎样解释这些测量结果？对于测量值的变化应该采取什么相应措施？哪些信息需要及时和医生交流？？1.安装一次性口器。2.站立持峰流速仪水平位，游标至标尺的基底部。3.深吸气。4.嘴唇包紧口器，最大最快呼气。5

6、.儿童象吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪。记录结果:从24，选择3次读数最高值，与预计值比较。峰流速仪的正确使用GINA：家庭PEF测定起床立即PEF2/日：吹3遍，记最大值。10–12小时后使用支气管扩张剂，用药前、后各1次。有效治疗：达个人最佳PEF值，维持最小日变异率。PEF<80%预计值更积极治疗：PEF变异率>20%。个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。个人预计值：该身高应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡)晚间PEF值-晨间PEF值日间

7、变异率=100%1/2(晚间PEF值+晨间PEF值)正常：每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20%。峰流速值的具体应用峰流速值的具体评价PEFR为个人最佳值80~100%，日间变异率<20%，此为安全区PEFR为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）PEF监测的意义指导用药监测病情变化判断预后连续监测PEF具有以下情况

8、的患者需要连续监测PEF:变换环境，包括出差。上感后或接触已知过敏源后。每日用药者需要了解用药疗效以便调整用药哮喘发作初期，出现喘息症状。PEF处于黄、红区者。需要确定个人最佳PEFR数值区间（2周）。第3部分:避免接触危险因素许多危险因素（变应原、污染、食物和药物等）均可诱发哮喘急性加重