骨科康复常识 ppt课件

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1、骨科康复基础骨科临床常见症状康复的定义1981年WTO:应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会.现代医学体系四大支柱:康复医学、预防医学、临床医学、保健医学。骨科康复医学的主要对象:患骨科疾病暂性或永久性躯体残疾的病人.康复的内容康复评定:各种标准康复治疗:以物理治疗为主康复时机:治疗与康复并进,不能简单地划分治疗期和康复期骨科康复骨科康复治疗与临床治疗是并列的，并不是临床治疗的延续部分，同样强调早期进行以保证好的效果。病员在康复工作人员的指导、协助、操作下进行康复锻炼，充分发挥病员的主观能动性，才能达到满意的效果。骨科康复的作用有利于消肿促进骨折

2、的愈合减少关节僵硬减少肌肉萎缩减少卧床并发症康复的作用利于消肿：肌肉的收缩活动可增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉和淋巴回流，促进水肿消退。促进骨折愈合：局部血运的增加为骨折的愈合提供了良好的基础；折端的纵向挤压可促进骨痂的生长及塑形；关节的活动可使关节面塑形，并恢复关节的活动度。康复的作用减少关节僵硬：肌肉的收缩可减轻关节的粘连，增加肌肉的延展性，从而减轻关节的僵硬。减少肌肉萎缩：减少卧床并发症：褥疮，坠积性肺炎，泌尿感染，深静脉血栓等。影响骨骼强度和刚度的因素应力：肌肉的收缩产生的压应力可减少或抵消作用于骨的拉应力。载荷速度：骨的能量储存随着载荷速度

3、的增加而增加。骨的大小、形态和特性：骨的横截面积及在中轴周围的分布均影响骨的强度。二者相结合的量为面积惯性矩，再与长度相结合则为极惯性矩，两矩值越大，强度和刚度越大。影响骨骼力学性能的因素骨折愈合：骨折后，前1-2周为纤维连接阶段，17-24天，无机盐开始沉积，1-2月，骨痂趋于成熟，应力负荷能力上升，适当的同向性压应力可促进骨折部钙盐的沉积，加速骨折愈合，微小的剪应力可使骨痂形成增多，而扭转应力和弯曲应力不利于骨折的愈合应避免。影响骨骼力学性能的因素骨的手术处理：术后骨缺损会大大降低骨的强度，既使打入一枚螺钉，其扭转载荷强度可降低60%；成熟胫骨开槽后有截面缺

4、损，可使断裂载荷减少90%。影响骨骼力学性能的因素骨重建：活动减少或制动时，骨缺乏应力刺激而出现骨膜下骨吸收，骨的强度和刚度均降低，骨骼在钢板内固定时，使骨卸载，日久会出现骨萎缩，骨的直径可减少达20%，扭转强度可减少60%。相反生理范围内的高应力，可使骨膜和骨膜下骨质增生。影响骨骼力学性能的因素老年性骨退行性变：骨皮质变薄，骨质疏松，骨的强度降低。骨疲劳：低载荷的高重复应力可使骨发生细微骨折，当破坏能力超过组织的修复能力进，表现为骨折；当骨肉疲劳时，其收缩力下降，其缓冲骨所承受的应力的能力下降，使骨异常高的载荷，在伸侧疲功骨折。影响关节活动、稳定的因素构成两关

5、节面弧度之差：差别大，活动度大，稳定性低。，差别小，活动度小，稳暄性高。如肩关节与髋关节。关节囊的厚薄与松紧度。关节韧带的强度与多少。影响关节活动、稳定的因素关节周围肌肉的强弱与伸展性：骨骼和韧带对关节起静态稳定作用，关节周围肌肉对对关节起动态稳定作用。肌肉萎缩，关节失稳，关节内应力分布异常集中，易引起关节软骨退性变。制动对关节的影响关节制动4天，关节软骨接触部退行性改变，自表层渐次浸入各层，继以软骨细胞死亡，软骨表层纤维化，以后软骨剥脱、消失，由原始成纤维细胞取代。外观上有开裂、溃疡等改变。在恢复活动后不能复原。制动对关节的影响制动造成关节的营养障碍，关节软骨

6、萎缩变薄，肌肉萎缩及伸展性降低，吸收和缓冲应力的能力降低，使关节面应力异常集中，为关节磨损和退变创造了条件。肩肱关节3周不活动即可引起关节的内收挛缩，表现与肩周炎一致。制动对肌腱和韧带的影响韧带强度的变化：关节固定数周后，强度和刚度减弱。猴前交叉韧带，固定8周后，强度下降39%，停止制动20周后，仍降低21%。韧带长度的变化：制动使韧带纤维组织基质中水含量降低，黏弹性减弱，降低了纤维之间的润滑作用，造成纤维之间的粘连，从而造成关节挛缩。制动对肌腱和韧带的影响肌腱韧带修复过程中其强度的恢复过程有一个“滞后期”，相当于炎症期，随即进入“增生期”，3周后进入“成熟期”

7、，强度渐渐上升。在成熟期，适当的应力可愈合组织的重塑形，使纤维排列更整齐，并可通过血管、代谢等因素改变纤维产生及重塑形的环境，使强度恢复加快。肌肉的适应性改变系统的运动训练可引起肌肉的适应性改变，包括形态（粗、细）、生化（酶含量如有氧代谢酶）及功能改变。超量恢复失用性肌萎缩，发生快，恢复慢。关节源性肌萎缩：关节内损伤或炎症时，关节内感受器受刺激可反射地抑制周围肌肉活动，可加速肌肉萎缩。长期卧床对人体各系统的影响心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统代谢：负氮平衡、负钙平衡精神心理改变运动疗法运动疗法是骨科康复的基本疗法。主动运动被动运动：可牵伸挛缩的肌肉、肌腱、韧带

8、，保持或恢复关节活动度，