慢性肾功能衰竭课件

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1、慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(CRF)是由多种慢性疾病导致的肾单位的严重损坏，引起肾脏排泄分泌及调节功能减退，水电解质紊乱的综合症候群。本病为临床疑难病症，病死率高，对人类的生命健康造成极大危害。近年来，由于透析技术和肾移植的发展，慢性肾衰病人存活率大大提高，但该技术价格昂贵，不能普及。中医辩证论治对改善临床症状，延长病人生命，保护劳动力积累了丰富的经验，但由于该病病机复杂，一方一药则难以发挥疗效。近年来，我们采用了中医综合疗法，积累了一定的临床经验。一、慢性肾功能衰竭的分期标准（参照1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会拟定）：1、慢性肾功能不全代偿期：Sc

2、r133－177umol/L,Ccr80-50ml/min。2、慢性肾功能不全失代偿期：Scr178－442umol/L,Ccr50-20ml/min。3、慢性肾功能衰竭期：Scr443－707umol/L,Ccr20-10ml/min。4、尿毒症期：Scr＞707umol/L,Ccr＜10ml/min。尿毒症终末期：Scr＞1060umol/L,Ccr＜5ml/min。正确确定尿毒症的诊断标准（Scr＞707umol/L,Ccr＜10ml/min对于判断患者预后，制定临床治疗方案，选择透析指征等均具有指导意义。BUN受多种因素影响，不能作为慢性肾功能衰竭分期的诊断依据．二、疗

3、效判断标准：根据《2002年新药（中药）治疗尿毒症临床研究指导原则》制定。1、显效：（1）症状减轻或消失，症状积分减少≥60％（2）内生肌酐清除率增加≥20％（3）血肌酐降低≥20％以上（1）项必备，（2）（3）具备1项即可制定。2、有效：（1）症状减轻，症状积分减少≥30％＜60％（2）内生肌酐清除率增加≥10％（3）血肌酐降低≥10％治疗前后用血清肌酐的对数或例数作直线回归方程分析，其斜率有明显意义者。以上（1）项必备，（2）（3）具备1项即可制定。3、稳定：（1）临床症状有所改善，积分减少＜30％（2）内生肌酐清除率无降低或增加＜10％（3）血肌酐无增加或降低＜10％以上

4、（1）项必备，（2）（3）具备1项即可制定．4、无效：（1）临床症状无改善或加重（2）内生肌酐清除率降低（3）血肌酐增加以上（1）项必备，（2）（3）具备1项即可制定．三、病因病机认识及用药原则CRF是由多种原发性或继发性肾脏疾病发展而成，病情变化复杂，临床表现不一，病位广泛，病机多虚实互见，属本虚标实，本虚包括气血阴阳的虚损．标实有湿浊、水气和瘀血，其脏腑在脾肾，可涉及到肺、心、肝。一般认为本病主因与脾肾虚损有关，诱因则责之于外邪与过劳。一是外邪侵袭，因多数病人由风水发展而来，部分患者虽无风水史，但有反复感染风热和湿热的病史；二为脏腑虚损，由于其他慢性病，先天不足后天失养，六

5、淫侵袭，七情所伤，劳倦过度，药物损害，房室不节以致肾虚或年老肾气自衰等多种原因的影响而削弱机体正气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调．加之外来风热，湿热等乘虚内侵脏腑所致。慢性肾功能衰竭的病机以正虚为本，邪实为标，虚实兼杂。本虚证为脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳俱虚；标实证为水湿证、湿浊证、湿热证、瘀血证、肝风证、外感证。一般早期以气虚为多，继则发展至气阴两虚，晚期出现阴阳两虚，单纯阳虚症候不多．病位主要在肾、脾，涉及脏腑较多，五脏六腑皆可涉及为病。标实兼证既是因虚而致，又是使病情加重的因素。所以在辩证治疗时不能只顾本虚证候而忽略标实证候。一般为病之初期正虚为多，邪实兼

6、证不重，病之中期，正虚渐甚，邪浊渐渐加重，病之后期，气血阴阳俱虚，脏腑功能渐虚等正虚严重，而湿浊瘀毒壅滞三焦，辩证时要掌握好正虚标实之间孰重孰轻及其动态变化的情况，至关重要。因为慢性肾功能衰竭大多是正虚邪实，虚实夹杂证候，纯虚纯实者少，所以治疗原则总离不开扶正祛邪，邪因虚致，扶正亦可祛邪，祛邪亦可扶正，只顾扶正补虚或只顾祛邪泄浊都是片面的，若病之初以正虚为主，邪实较轻则以扶正补虚为主，稍兼渗利泄浊之品即可；若正虚与邪实俱盛，则扶正祛邪并重；若以标实之证为突出，则可急则治其标，因邪不去则正不安，会使原本正虚之证更加虚损，待标实之证候缓解，再转扶正祛邪之法，扶正祛邪也以平补平泻为主

7、。总之缓则治本为主，急则治标为要，治本不忘祛邪，祛邪不忘顾本。若有新病出现，立即控制新病，以免使病情加重，但需要忌用伤肾之药。如上感，肺内感染等应忌用对肾有损害的药物。四、辩证论治慢性肾衰属中医“虚劳”“关格”“癃闭”“水肿”等范畴，属本虚标实，虚实互见，寒热错杂，病重者一日多变，所以要强调辩证施治，整体治疗，不能见肾治肾，不能一方一药常用，忽略整体辨治，临床上有很多病人都是在整体治疗中获得转机的。（一）本虚为主的辩证治疗1．脾肾气虚证：主证：倦怠乏力，气短懒言，容易感冒，纳少腹胀，腰膝酸软