急性胆囊炎ppt课件

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1、急性胆囊炎急性胆囊炎acutecholecystitis典型表现：进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。常见原因１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。２、细菌感染：常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起急性炎症。这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆

2、囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。分类按是否由于结石梗阻引起：1、急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。2、急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿瘤及胆囊炎的发生引起的。按炎症改变程度：1、急性单纯性胆囊炎2、急性化脓性胆囊炎3、急性坏死性胆囊炎临床表现1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。2、发冷、发热、纳差、腹胀。3、约有1/3病人可有轻度黄疸。4、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。5、右上腹肌紧张，压痛或反跳痛

3、，Murphy征阳性。３０%-５０％病人可触及肿大胆囊有压痛。6、病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。辅助检查1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。2、Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石（20%）。3、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影胆囊不显影。5、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿，气肿性胆囊炎CT可见胆囊内显有气泡）。鉴别诊断1、胆囊扭转：突发上腹部或右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，胆囊区可触及肿大肿块并有压痛，一旦绞窄引起腹膜炎则全身症状明显。2、十二指肠溃

4、疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律性，服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史，Murphy征阴性，可有潜血或便血。3、胃十二指肠溃疡或穿孔：疼痛剧烈并迅速扩散至全腹，腹膜刺激症状非常明显。4、急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高，B超或CT检查可鉴别。5、肠梗阻：Murphy征阴性，腹部平片可鉴别。诊断要点1、在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。

5、有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。治疗保守治疗：1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。2、抗感染。3、解痉止痛。4、利胆。5、病情危重者可酌情应用激素。手术治疗：胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。谢谢！