早产儿营养与喂养

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1、早产儿营养与喂养安徽医科大学附属医院儿科王琍琍早产儿良好的生存离不开有效的营养，后者又有赖于胃肠道消化吸收功能、粘膜屏障功能及动力的发育成熟。早产儿这些功能相对都不成熟，前二方面可通过应用特殊的早产儿配方乳或母乳添加剂来克服，而胃肠道动力的不成熟只能通过合适的喂养方法来解决。早产儿消化系统特点胃肠道动力消化吸收功能肠道免疫功能胃肠道动力孕15周可检测到口部的吸吮动作，但协调的吸吮和吞咽要到34周才成熟较小的早产儿易发生奶汁吸入孕32周即存在协调的食管蠕动，但与足月时比较收缩幅度、传播速度及下食管括约肌的压力均较低，更易发生胃食道

2、返流（GER）胃排空延迟可能与胃窦和十二指肠动力不成熟，二者之间缺乏协调的活动有关小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程，胎龄＜31周的早产儿小肠呈低幅而无规律的收缩，几乎没有推进性活动，较易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。随着胎龄的增加，肠蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加并能向下移行，足月时出现清晰可辨的移动性运动复合波早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠的功能性肠梗阻消化吸收功能胃肠蛋白酶活性低下，只能消化不足80％的摄入蛋白质舌脂酶和胃脂酶作用于中链甘油三酯（MCT），不需胆盐。长链

3、甘油三酯（LCT）的消化有赖于胰脂酶和胆盐乳糜微粒化，早产儿胰脂酶的活性较低，胆酸和胆盐的水平也较低，对脂肪的消化吸收能力有限胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的能力有限。乳糖酶出现于孕24周，36周才达足月儿水平，因此早产儿在功能上可能有轻度乳糖不耐受肠道免疫功能胃酸低蛋白酶活性低肠粘膜渗透性高损害胃肠道局部的防御功能SIgA水平低动力障碍NEC的危险性增加早产儿的营养需求热卡碳水化合物蛋白质脂肪水维生素和矿物质热卡维持体重：50-60Kcal/kg.d体重增长：早产儿110-140Kcal/kg.d较高的静息能量消耗较多的

4、大便丢失维持宫内生长速率（10-15g/kg.d）三大营养素碳水化合物11-15g/kg.d（占总热卡40-50%）蛋白质2.5-4.0g/kg.d（占总热卡10-15%）最佳的蛋白质和能量摄入比为每g蛋白质需要30kcal热能，因此早产儿摄入蛋白质3.0-3.5g/kg.d和热量120kcal/kg.d时有最佳的生长和代谢效果脂肪4-5g/kg.d（占总热卡25-35%）液体量*第1天第2天第3-7天第2、3、4周>2.5kg60-8080-110100-120110-1201.5-2.5kg60-8080-110100-12

5、0110-1501.0-1.5kg70-10080-120100-120120-150<1.0kg70-10070-10080-120100-1505%葡萄糖溶液为宜，渗透压为255mosm/l每天增加20ml/kg.d，直至150ml/kg.d增加液量：辐射暖箱20ml/kg.d光疗10ml/kg.d减少液量：窒息20ml/kg.d，机械通气10ml/kg.d*ml/kg.d维生素和矿物质维生素足月儿早产儿矿物质足月儿早产儿VitA(iu)5001400钙(mg/kg)60200VitD(iu)400600-800磷(mg/k

6、g)40113VitE(iu)55-25镁(mg/kg)810VitC(mg)2050-60钠(mmol/kg)1-22-4VitK(ug)1515钾(mmol/kg)2-32-3VitB1(mg)0.20.2铁(mg/kg)22-4VitB2(mg)0.40.4铜(ug/kg)30-40100-120VitB6(mg)0.40.4锌(ug/kg)5001200-1500VitB12(ug)1.51.5烟酸（mg）55叶酸（ug）5050-100每日需要量注意点早产儿对钠的需要较高（2-4mEg/kg.d），胎龄越小，需要量越多

7、早产儿比足月儿有明显低的钙和磷水平，因此需较高的钙和磷摄入（分别为200和113mg/kg.d）早产儿比足月儿有较低的铁贮存，人乳比强化铁的婴儿配方乳的铁含量低，但其铁的生物利用度高，因此母乳喂养儿铁缺乏的发生率相对较低胎龄＜34周的早产儿中易发生脂溶性维生素缺乏，特别是VitA和E早产儿营养支持的重要性宫内储备不足医源性营养不良宫外生长缓慢疾病美国1765例<1500克68%宫外生长<第10百分位欧洲132例<1500克60%宫外生长<第10百分位北京协和78.7%宫外生长<第10百分位早产儿营养供给途径胃肠道喂养静脉营养早产

8、儿胃肠道喂养开始标准开始时间延迟喂养乳类选择、成分比较喂养途径、方式、奶量、持续时间非营养性吸吮开始标准无呕吐，胃管中无含胆汁的内容物，口中无较多分泌物无腹胀，肠鸣音正常生命体征稳定无呼吸窘迫，经口：R<60次/分；鼻饲：R<80次/分开始时间>1500克，稳定