心肌梗死的护理（1）ppt课件

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1、急性心肌梗死护理教学查房六病区徐爱娟学习目标掌握低分子肝素的注射方法掌握心肌梗死的并发症及心电图改变掌握心肌梗死的护理诊断及措施掌握心肌梗死的临床症状掌握心肌梗死的概念及病因冠状动脉分布图病例导入患者基本情况姓名：年龄：性别：入院时间：主诉：病例导入现病史病例导入辅助检查：病例导入诊疗计划何为心肌梗死？心肌梗死概念心肌梗死（MI），是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心机持久而严重地导致心肌坏死。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛、心机坏死物增高、特异性心机缺血的心电图改变。心肌梗死的病因及发病机制？病因及发病机制心肌梗死

2、的基本病因是冠状动脉粥样硬化。一旦血管内半块增大导致官腔狭窄、破裂、出血、血栓形成或出现血管痉挛，使官腔完全闭塞，心肌严重而持久地缺血达1小时以上，就可发生心肌梗死。当急性心肌梗死发生后，引起心脏收缩力减弱、心排血量下降、动脉血压下降，心率可减慢或增快。临床出现休克、心衰、心律失常等表现。心肌梗死的诱因？大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。便秘，尤其在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌

3、耗氧量猛增。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人DCE诱因精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。寒冷刺激，特别是迎冷风走，易引起人们交感神经兴奋。B心肌梗死的临床表现？多突然发病。部分患者在发病前数日至数周有先兆症状，表现为新出现心绞痛，原有稳定型心绞痛发作频繁，程度较重，硝酸甘油疗效较差等。及时处理先兆症状，可使部分患者避免发生心肌梗死。先兆症状临床表现1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去

4、曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易临床表现症状临床表现误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。

5、临床表现症状4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。临床表现症状5.心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。临床表现症状6.低血压、休克：低血压比较常见，当

6、心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。7.少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛性心肌梗死”，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人。临床表现症状1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌梗死区导联出现。（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。心肌梗死的实验室和其他检查2．肌钙蛋白T/I

7、：在起病后2-4小时开始升高，肌钙蛋白I于10-24小时达高峰，持续7-10天；肌钙蛋白T24-48小时达高峰，10-14天恢复。3．心肌酶谱及其同工酶：在起病后6小时以内升高，24小时达高峰，48-72小时恢复正常。乳酸脱氢酶:起病后8-10小时升高，2-3天达到高峰，3-6天后恢复正常。目前cTnT/I、CK-MB为诊断AMI主要指标。心肌梗死的实验室和其他检查诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及心肌坏死标记物检查。上诉三项中具备二项即可确诊。但临床表现可不典型，故凡年龄在40岁以上，发生原因不明确的胸闷伴

8、恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常等，或原有高血压突然显著下降诊断要点诊断要点者，应考虑有急性心肌梗死的可能。临床根据心电图有ST段抬高、cTnT升高，诊断为急性ST段抬高心肌梗死；如心电图无ST段抬高或表现为下移、cTnT升高，则诊断为急性非ST段抬高心肌梗死。心肌梗死的并发症？1、乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不