脑脊液循环及脑积水课件

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1、脑脊液循环及脑积水手术室：黄丽薇宁医大总院心脑血管病医院9/20/20211正常的脑脊液循环是什么样的9/20/20212脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管分布无色透明的液体，属于细胞外液性质什么是脑脊液？脑脊液是怎么产生的？在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。正常成年人的脑脊液约100－150毫升侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌

2、脑脊液第三脑室脉络丛产的脑脊液侧脑室脉络丛产生的脑脊液中脑水管第三脑室左右室间孔第四脑室第四脑室脉络丛产生的脑脊液正中孔、外侧孔蛛网膜下腔大脑背面蛛网膜颗粒硬脑膜窦（主要是上矢状窦）血液正常脑脊液循环9/20/20217脑脊液有什么作用？9/20/20218酸碱平衡运输代谢产物提供营养淋巴液缓冲压力颅内脑脊液量增加会带来什么后果9/20/202199/20/202110脑积水由多种病因引起的一种病理结果循环障碍分泌过多颅脑疾患吸收不良脑积水形成的一般原因最常见原因脑室系统扩大或/和蛛网膜下腔扩大脑积水发病原因及机制先天畸

3、形中脑导水管狭窄等感染化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道出血颅内出血后纤维增生可引起脑积水肿瘤阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室脑脊液循环通道受阻脑脊液分泌过多侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛01脑脊液吸收障碍胎儿期脑膜炎等02脑积水发病原因及机制脑积水的临床表现典型症状为：头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血等9

4、/20/202114婴幼儿脑积水的临床表现9/20/202115头围增大前囟扩大、张力增高破罐音“落日目”现象头颅透照性视神经乳头萎缩脑积水病理分类梗阻性脑积水：梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良。Chiari畸形，颅咽管瘤等9/20/202116脑积水病理分类交通性脑积水：交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻

5、或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）9/20/2021179/20/202118创伤性脑积水耳源性脑积水感染性脑积水占位性脑积水出血性脑积水脑积水的病因分类脑积水的诊断临床症状影像学特征9/20/202120速尿甘露醇等利尿腰椎反复穿刺放液穿刺脑积水的治疗-非手术治疗01脑室内压力较高（250mm水柱）02非手术治疗失败的病例03严重脑积水如头围超过50cm04大脑皮质萎缩厚度在1cm以下05合并有严重功能障碍及畸形者脑积水的治疗-手术指征脑积水的治疗-手术方式解除梗阻手术(病因治疗)：病因

6、治疗应成为治疗脑积水的首选方法。解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等脑积水的治疗-手术方式减少脑脊液形成：如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生脑积水的治疗-手术方式脑脊液分流术：①脑室与脑池分流，如：侧脑室与枕大池分流术；②脑室体腔分流，如：脑室（或脑池）腹腔分流术；③脑室胸腔分流术；④脑脊液体外引流术，如：侧脑室鼓室分流术；

7、⑤脑室与输尿管分流术；⑥脑脊液引入心血管系统，如：脑室心房分流术；⑦脑室颈内静脉分流术；⑧侧脑室一心房分流术；⑨侧脑室一腹腔分流术。ThankYou！